Cette revue de la littérature a pour objectif d’évaluer l’incidence, l’impact clinique et les options thérapeutiques disponibles pour la prise en charge de la gynécomastie induite par l’hormonothérapie, en particulier à l’ère des inhibiteurs de la voie des récepteurs aux androgènes chez les patients atteints de cancer de la prostate. Nous avons analysé les données issues d’essais cliniques, portant sur l’incidence de la gynécomastie sous traitement par les inhibiteurs de la voie des récepteurs aux androgènes et l’efficacité des stratégies prophylactiques et curatives, principalement le tamoxifène et la radiothérapie mammaire, chez les patients recevant du bicalutamide. Les inhibiteurs de la voie des récepteurs aux androgènes en monothérapie induisent des taux élevés de gynécomastie (34 à 55 %), alors que l’association à une castration chimique réduit ce risque. Le tamoxifène prophylactique diminue significativement l’incidence de la gynécomastie (jusqu’à 10 % contre 73 % sans traitement), avec une bonne tolérance ; la radiothérapie mammaire prophylactique montre également une efficacité. En traitement à visée curative, le tamoxifène semble plus efficace que la radiothérapie. La chirurgie reste une option invasive de recours. Cependant, l’extrapolation aux inhibiteurs de la voie des récepteurs aux androgènes des résultats obtenus avec le bicalutamide demeure incertaine, en raison de différences pharmacologiques et cliniques. La gynécomastie pourrait devenir une complication majeure des inhibiteurs de la voie des récepteurs aux androgènes en monothérapie. À ce jour, le tamoxifène et la radiothérapie mammaire prophylactique sont les stratégies les mieux validées, le tamoxifène semblant plus efficace. De nouvelles études sont nécessaires pour confirmer leur efficacité et leur sécurité spécifique chez les patients recevant des inhibiteurs de la voie des récepteurs aux androgènes.

This review aims to evaluate the incidence, clinical impact, and available therapeutic options for the management of gynecomastia induced by hormonal therapy, particularly in the era of androgen receptor pathway inhibitors, in patients with prostate cancer. We analysed data from clinical trials evaluating the incidence of gynecomastia under androgen receptor pathway inhibitors and the efficacy of both prophylactic and curative strategies, primarily tamoxifen and male breast radiotherapy, in patients receiving bicalutamide. Androgen receptor pathway inhibitors monotherapy is associated with high rates of gynecomastia (34 to 55 %), whereas combining androgen receptor pathway inhibitors with chemical castration significantly reduces this risk. Prophylactic tamoxifen significantly decreases gynecomastia incidence (down to 10 % versus 73 % without treatment) with good overall tolerance; prophylactic breast radiotherapy also shows efficacy. In the curative setting, tamoxifen appears more effective than radiotherapy, while surgery remains an invasive fallback option. However, extrapolating results obtained with bicalutamide to second-generation androgen receptor pathway inhibitors remains uncertain due to pharmacological and clinical differences. Gynecomastia could become a major complication of androgen receptor pathway inhibitors monotherapy. To date, tamoxifen and prophylactic breast radiotherapy are the most validated strategies, with the former appearing more effective. Further studies are needed to confirm their specific efficacy and safety in patients treated with androgen receptor pathway inhibitors.