L’atteinte pulmonaire radio-induite est relativement peu fréquente, mais invalidante et constitue un facteur limitant la dose en radiothérapie thoracique. Cette complication est principalement observée après une radiothérapie pour des cancers du poumon. Nous proposons des recommandations de bonnes pratiques cliniques définissant la prévention et la prise en charge de l’atteinte pulmonaire radio-induite.

Des membres de l’Association francophone pour les soins oncologiques de support (Afsos) et de la Société française de radiothérapie oncologique (SFRO) ont constitué un groupe de travail et de revue multidisciplinaire pour élaborer ces recommandations pour la période 2023–2024, précédées d’une revue systématique de la littérature.

L’atteinte pulmonaire radio-induite comprend plusieurs formes, principalement liées à une toxicité aiguë (pneumopathie radique) et une toxicité chronique (fibrose pulmonaire radique). Des formes spécifiques peuvent être identifiées, telles que la pneumopathie organisée (anciennement appelée pneumopathie organisée avec bronchiolite oblitérante) et la pneumopathie de rappel. Les facteurs de risque sont nombreux, incluant des facteurs dosimétriques, des facteurs liés au patient et des facteurs liés à la tumeur. De nouveaux enjeux apparaissent, notamment les complications spécifiques liées à la radiothérapie stéréotaxique, à la combinaison récente de traitements oncologiques spécifiques tels que les inhibiteurs de tyrosine kinase et l’immunothérapie, ainsi qu’à l’association avec certaines pathologies comme les pneumopathies interstitielles diffuses.

Le profil de l’atteinte pulmonaire radio-induite évolue avec l’apparition de nouvelles techniques de radiothérapie et des traitements oncologiques systémiques innovants. Une détection et une prise en charge rapides de ces effets secondaires sont essentielles à une prise en charge optimale des patients.

Radiation-induced lung injury is relatively uncommon but disabling, and a dose-limiting factor in thoracic radiotherapy. This complication is mainly encountered following radiotherapy for lung cancers. We provide recommendations for good clinical practice, defining the prevention and management of radiation-induced lung injury.

Members of the Association francophone pour les soins oncologiques de support (Afsos; French-speaking association for oncology care and support) and the Société française de radiothérapie oncologique (SFRO, French society for radiation oncology) set up a multidisciplinary working and review group to draft these recommendations for 2023 to 2024, based on a systematic review of the literature.

Radiation-induced lung injury comprises several forms, mainly resulting from acute toxicity (radiation pneumonitis) and chronic toxicity (radiation fibrosis). Specific forms can be identified, such as organising pneumonia (formerly bronchiolitis obliterans organizing pneumonia) and radiation recall pneumonia. The risk factors are numerous and include dosimetric risk factors, patient-related factors and tumour-related factors. New challenges include the specific complications of stereotactic radiotherapy, the combination of recent specific oncological treatments including tyrosine kinase inhibitors and immunotherapy, and the association with certain pathologies such as interstitial lung disease.

The profile of radiation-induced lung injury is evolving with new radiotherapy techniques and innovative systemic oncology treatments. Rapid detection and management of these side-effects are essential for good patient care.