Les biopsies de tumeurs rénales peuvent présenter une discordance avec l’anatomopathologie définitive pour le type histologique ou le grade nucléolaire. L’objectif de notre étude était d’identifier les facteurs associés à cette discordance chez les patients présentant des tumeurs rénales localisées.

L’étude BIRD est une analyse rétrospective multicentrique sur les patients issus de l’entrepôt de données de santé UroCCR. Elle inclut des patients pris en charge pour une masse rénale entre 2009 et 2025, avec réalisation d’une biopsie, suivie de l’exérèse chirurgicale de cette lésion. Le critère de jugement principal était le taux de discordance histologique, définie comme une divergence du type histologique ou du grade ISUP(bas grade/haut grade).

Au total, 1301 patients issus de 19 centres ont été inclus avec 65 % d’hommes et un âge médian de 65 ans(51 ; 71). Les tumeurs étaient également réparties entre le rein droit et le rein gauche(50 % chacun), avec une taille médiane de 3,7cm (2,5 ; 5,0). Les principaux types et sous-types sont représentés dans la Figure 1. Le taux global de discordance était de 41,9 %, dont 3,7 % sur le diagnostic de tumeur maligne ou bénigne, 9,1 % sur le sous-type histologique et 29,1 % sur le grade nucléolaire entre bas grade(ISUP 1–2) et haut grade(ISUP 3–4). Il y avait 74 biopsies non contributives (5,7 %) sans données histologiques. La principale discordance sur le sous-type histologique portait sur la confusion entre carcinome à cellules claires et carcinomes papillaires (18,7 %). Concernant le grade nucléolaire il était sous-estimé dans 53 % des cas et non décrit dans 45 % des cas. L’analyse univariée est représentée dans le Figure 2. L’analyse multivariée a identifié le caractère nécrotique de la tumeur (OR : 2,62 ; IC95 % :[1,82–3,79] ; p<0,001) comme un facteur de risque de discordance. Dans le sous-groupe de discordance sur le type histologique(en excluant le grade) une taille tumorale ≥4cm était associée à une réduction du risque de discordance(OR : 0,60 ; IC95 % : [0,37–0,96] ; p=0,035).

Les biopsies des tumeurs rénales présentent un bon rendement diagnostique sur le type histologique, mais avec taux de discordance global de 42 % avec fréquement une sous-estimation du grade ISUP. La discordance est favorisée par le caractère nécrotique de la masse, et diminuée par une taille ≥4cm. Ces éléments doivent guider la biopsie et son interprétation.