La néphrolithotomie percutanée (NLPC) est le traitement de référence des calculs rénaux complexes, avec une évolution progressive de la technique vers la miniaturisation des instruments (mini-NLPC). Parallèlement, la chirurgie intra-rénale combinée endoscopique miniaturisée (mini-ECIRS) émerge, associant une urétéroscopie souple rétrograde à un abord mini-percutané. L’objectif de l’étude était de comparer l’efficacité et la sécurité de la mini-ECIRS et de la mini-NLPC chez des patients porteurs de calculs rénaux complexes.

Rétrospective monocentrique, mono-opérateur, entre janvier 2019 et décembre 2024, incluant tous les patients porteurs d’un calcul rénal complexe, traités par mini-NLPC ou mini-ECIRS. La charge lithiasique a été mesurée en taille et volume pour l’évaluation préopératoire et postopératoire. Le critère de jugement principal était le taux de patients sans fragments résiduels (SFR). Les critères secondaires étaient les autres données opératoires, postopératoires et les complications.

85 patients ont été inclus, répartis entre mini-ECIRS (n=54) et mini-NLPC (n=31). Les groupes étaient comparables. Le volume lithiasique total médian était de 6.39cm³ dans le groupe mini-ECIRS et de 6,28cm³ dans le groupe mini-NLPC, (p=0,63) (Figure 1). 53 % des patients (n=28) étaient SFR après mini-ECIRS, contre 23 % (n=7) après mini-NLPC (p=0,02). Des analyses complémentaires ont été menées selon la localisation, le nombre, le type et le volume des calculs. Une différence particulièrement significative en faveur de la mini-ECIRS a été observée pour les calculs situés dans les calices moyens (51 % vs 12,5 % [SFR], p=0,01), pour les calculs de volume>6cm³ (48 % vs 7,1 % [SFR], p=0,01) et pour les calculs uniques (62 % vs 20 % [SFR], p=0,02) (Figure 2). Il n’a pas été retrouvé de différence statistiquement significative en termes de durée d’hospitalisation, de durée opératoire et de taux de complications entre les groupes. Aucune complication sévère (Clavien≥3) n’a été rapportée (Figure 3).

La mini-ECIRS permet d’améliorer les performances pour le traitement des calculs rénaux complexes, comparée à la mini-NLPC. Son efficacité est particulièrement marquée pour des calculs uniques, atteignant les groupes caliciels moyens et ceux de très gros volumes. Toutefois, ces résultats prometteurs méritent d’être confirmés par des études prospectives de plus grande ampleur.