La metformine, molécule de référence dans le traitement du diabète de type 2, est très largement utilisée pour ses effets thérapeutiques. En cas d'intoxication aiguë volontaire ou d'accumulation liée à des facteurs prédisposants, elle peut être responsable d'une acidose lactique sévère. Les signes cliniques de l'intoxication par la metformine sont peu spécifiques ; l'acidose lactique constitue la principale complication. La détermination de la concentration plasmatique de la metformine permet de confirmer l'intoxication. La concentration intraérythrocytaire permet d'évaluer l'accumulation du médicament dans les compartiments profonds. L'épuration extrarénale précoce, en particulier l'hémodialyse intermittente répétée, constitue le traitement de référence. L'hémofiltration représente une alternative. Il n'y a pas de corrélation établie entre le pronostic, la concentration plasmatique, la sévérité de l'acidose et la lactatémie. En l'absence de comorbidité ou de défaillance viscérale, l'intoxication par la metformine présente un bon pronostic. A contrario, en présence de pathologies intercurrentes (insuffisance rénale, défaillance hépatique, insuffisance cardiaque), la mortalité est relativement élevée et le pronostic est lié à la précocité de la mise en place du traitement épurateur.