La réussite d’une prothèse totale de genou (PTG) après 80 ans repose sur une prise en charge orthogériatrique intégrée. Le bilan préopératoire évalue la réserve musculaire, nutritionnelle et vasculaire, ainsi que la performance physique avec des tests, tels que la quantification de la force de poigne, pour dépister les vulnérabilités. En anesthésie, la stratégie d’épargne sanguine associe fer intraveineux, EPO et acide tranexamique. L’analgésie privilégie une approche multimodale : dexaméthasone, infiltration locale, bloc du canal des adducteurs et cryothérapie, en limitant les morphiniques et les AINS chez le sujet âgé. La prophylaxie thromboembolique repose sur les héparines de bas poids moléculaires, les anticoagulant oraux directs, ou bien l’aspirine dans un protocole de réhabilitation accéléré après chirurgie (RAAC). Sur le plan chirurgical, sont recommandés : voie d’abord sous-fasciale, respect des tissus, absence de garrot et drainage, fermeture étanche, cimentage systématique en cas d’os porotique, et implants adaptés aux déformations ou au surpoids. La mobilisation précoce avec appui immédiat et une rééducation ciblée sur équilibre, autonomie et la nutrition complètent la prise en charge.

V ; opinion d’expert.

The success of a total knee arthroplasty (TKA) after the age of 80 depends on integrated orthogeriatric management. The preoperative assessment evaluates muscle reserve, nutritional and vascular status, as well as physical performance using tests such as handgrip strength measurement to identify fragilities. In anesthesia, a blood-sparing strategy combines intravenous iron, EPO, and tranexamic acid. Pain management favors a multimodal approach: dexamethasone, local infiltration, adductor canal block, and cryotherapy, while limiting opioids and NSAIDs in the elderly. Thromboembolic prophylaxis relies on low-molecular-weight heparins, direct oral anticoagulants, or aspirin within an enhanced recovery after surgery (ERAS) protocol. From a surgical point of view, we recommend: subfascial approach, tissue preservation, no tourniquet or drainage, watertight closure, systematic cementing in cases of porous bone, and implants adapted to deformities or obesity. Early mobilization with immediate weight-bearing and targeted rehabilitation focusing on balance, autonomy, and nutrition complete the management.

V; expert opinion.