Le choix de la voie d’abord d’une révision de prothèse de genou, en particulier en lien avec l’état cutané, est un élément clé pour assurer une bonne exposition tout en minimisant le risque infectieux. La vascularisation cutanée du genou est assurée par le cercle artériel péripatellaire, principalement médial. Deux zones sont à haut risque de nécrose : la région prépatellaire et la région antéromédiale du tibia. Toute dissection doit se faire sous le fascia sous-cutané afin de préserver le réseau vasculaire. Une évaluation clinique préopératoire est nécessaire pour identifier et optimiser les facteurs de risque cutané. Tout doute nécessite un bilan vasculaire ou un avis auprès d’un chirurgien plasticien. Toutes les cicatrices existantes doivent être identifiées, avec une préférence pour la reprise d’une cicatrice médiane. Il faut respecter un pont cutané entre les cicatrices et éviter de les croiser avec un angle aigu. L’abord articulaire parapatellaire médial est à privilégier. Si la voie d’abord précédente était latérale, une attention particulière doit être portée au risque de nécrose. L’exposition articulaire est améliorée par l’ablation de l’insert tibial et la synovectomie des différents espaces. Elle peut être étendue par un quadriceps snip et/ou une ostéotomie de la tubérosité tibiale. La plastie V-Y du quadriceps doit être abandonnée. Les complications cutanées précoces exposent à un risque d’infection profonde, avec un taux d’environ 3 %. La réussite d’une reprise repose sur une voie d’abord bien pensée et réalisée avec soin. L’anticipation des complications est essentielle, passant par l’évaluation préalable du terrain cutané et vasculaire. La cicatrisation constitue le premier rempart contre l’infection.

V ; avis d’expert.

The choice of surgical approach, especially in relation to skin condition, is crucial. It ensures good exposure while limiting the risk of infection. The skin around the knee is mainly supplied by the medial peripatellar arterial network. Two areas are at high risk of necrosis: the prepatellar region and the anteromedial tibia. Dissection must be performed beneath the subcutaneous fascia to preserve blood supply. Preoperative clinical assessment is essential to identify and manage skin risk factors. If in doubt, a vascular evaluation or referral to a plastic surgeon is recommended. All existing scars must be identified. A midline incision is preferred if reusing a previous approach. Maintain adequate spacing between scars and avoid intersecting them at a sharp angle. The medial parapatellar approach is generally preferred. If the previous incision was lateral, the risk of skin necrosis must be carefully considered. Joint exposure can be improved by removing the tibial insert and performing synovectomy. Further access may require a quadriceps snip or tibial tubercle osteotomy. V-Y quadriceps plast-y should be abandoned. Early skin complications can lead to deep infection, with a risk of around 3 %. A successful revision depends on a well-planned and carefully executed approach. Anticipating complications is key. This includes assessing both skin and vascular status. Proper healing of the surgical wound is the first line of defense against infection.

V; expert opinion.