La technique en 3 temps de révision des prothèses totales de genou, décrite par Kelly Vince, repose sur une approche disciplinée, organisée avec une planification et une exécution séquentielle. L’état des parties molles et les repères osseux encore présents vont conditionner les base d’une technique fiable faisant appel à des tiges d’essai diaphysaires fémorale et tibiale. La première clé de la technique de révision est le fait que le fémur contrôle les parties molles. Les clés supplémentaires de la chirurgie de révision tiennent au fait que l’espace en flexion dépend fortement de la taille du composant fémoral, et que l’espace en extension est déterminé par la position proximale-distale du composant fémoral choisi. Ces clés seront facilement transformées en 3 étapes de technique chirurgicale. Le tibia est reconstruit en premier car il est commun aux deux espaces et il peut être la fondation sur laquelle les espaces en flexion et extension sont construits de manière indépendante. Il faut ensuite essayer plusieurs tailles de composants fémoraux et les coupler à des inserts en polyéthylène d’essai lors du deuxième temps. Le troisième temps contribue au positionnement proximal-distal du composant fémoral, permettant de créer un espace en extension égal à celui en flexion précédemment créé. La gestion des pertes de substance osseuse, de l’instabilité ou de la patella ne peut être faite que lorsque les tailles et positions des composants sont établies. Les trois temps transforment une procédure compliquée en 3 étapes gérables : (1) la plateforme tibiale, (2) la stabilisation du genou en flexion (taille et rotation fémorale, hauteur de l’interligne), (3) l’écart en extension.

V avis d’expert.

The three-step technique, described by Kelly Vince, relies on a disciplined, organized approach with sequential planning and execution. The state of the soft-tissues as well as the few anatomic landmarks still available will support a reliable technique using diaphyseal engaging stem extension trials. The first key to revision technique is that the femoral component controls the soft tissues. The additional keys are that the flexion gap is largely a function of femoral component size, and that the extension gap is determined by the proximal-distal position of the femoral component size. These keys easily become three steps of a revision technique. The concept of a tibial “platform”, as a first step, is integral to this technique with a tibial foundation, which is common to both flexion and extension and can be used as a reference plane from which to build the gaps. As a second step several femoral sizes with various insert thickness should be assessed. The third step includes the proximal-distal position of the femoral component, building an extension space equivalent to the previously built flexion space. The management of soft tissues, instability and patella can only be achieved once components size and position are established. The three steps breaks a complicated procedure into 3 manageable steps: (1) the tibial platform, (2) the stabilization of the knee in flexion (size and femoral rotation, joint line eight), (3) the extension space.

Expert opinion.