Le traitement par ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU) est une technique non invasive utilisée pour traiter le cancer de la prostate localisé. Il permet une ablation du tissu prostatique tumoral tout en préservant les structures anatomiques sensibles avoisinantes. Initialement développé pour traiter la totalité de la glande, les indications ont peu à peu évolué vers une approche focale. L'HIFU s'est progressivement imposé comme une option adaptée aux traitements radicaux chez des patients sélectionnés, de première intention ou en cas de récidive après échec de radiothérapie. Le principe repose sur l'émission d'ondes ultrasonores focalisées générant une élévation de température (70-100 ° C), provoquant une nécrose des tissus ciblés par effet thermique et mécanique. Les avancées technologiques ont permis l'intégration du guidage par échographie et par imagerie par résonance magnétique pour une précision accrue. L'HIFU peut être pratiqué pour une ablation totale ou partielle de la prostate. Ses indications concernent principalement les patients atteints d'un cancer de la prostate localisé de risque intermédiaire. Il est, en revanche, contre-indiqué en cas d'extension extraprostatique, de métastases, de lésions apicales et sous certaines conditions de volume. Les résultats montrent un taux de succès encourageant, avec une survie sans progression biologique de 60 à 70 % à 5 ans pour les cancers de risque intermédiaire. Les complications possibles, peu fréquentes, sont la rétention urinaire, l'incontinence, les sténoses urétrales et la dysfonction érectile. Comparativement à l'HIFU total, l'HIFU focal, lorsqu'il est possible, permet de limiter la survenue d'effets secondaires, avec notamment moins de troubles urinaires ou sexuels. En conclusion, l'HIFU représente une option thérapeutique prometteuse, combinant efficacité oncologique et préservation de la qualité de vie chez des patients sélectionnés.