Il perineo è una regione di confine difficile da ricostruire a causa del suo ruolo funzionale ed estetico. La presenza dei genitali esterni e dell'uretra rende questa zona anatomica particolarmente complessa da restaurare. Inoltre, la vicinanza dell'ano aumenta il rischio di disgiunzioni cicatriziali e di infezioni. La gestione di una perdita di sostanza perineale deve tenere conto di tre parametri chiave: l'eziologia, le condizioni generali del paziente e la localizzazione e le dimensioni del deficit tissutale. Spesso è indicata una gestione multidisciplinare, che coinvolge infettivologi, oncologi e chirurghi digestivi, urologici o ginecologici, a seconda delle necessità. Le tecniche di copertura e di riempimento delle perdite di sostanza perineali si sono evolute notevolmente negli ultimi anni. La cicatrizzazione in seconda intenzione è ancora indicata di default in caso di infezione acuta o quando nessun trasferimento di tessuto è soddisfacente. Gli storici lembi muscolocutanei di retto addominale e di gracile sono ancora molto utili per le perdite si sostanza massive, ma sono ora in competizione con i lembi fasciocutanei, più semplici e veloci da eseguire, e con i lembi perforanti, più rispettosi della funzione muscolare. Il lembo a petalo di loto e il lembo di "Singapore", centrato sui rami terminali dei vasi pudendi interni, sono particolarmente interessanti per la loro semplicità e per la loro efficacia. Essi rappresentano una soluzione per la maggior parte delle perdite di sostanza di piccole e medie dimensioni nella regione. I lembi perforanti peduncolati provenienti dall'addome, dalla regione glutea o dalla faccia anterolaterale della coscia sono tecnicamente più impegnativi. Sono quindi utilizzati in seconda intenzione.