Si l’efficacité sur la symptomatologie fonctionnelle à court et moyen terme du traitement chirurgical d’une sténose lombaire est généralement admise, la probabilité de réintervention à long terme de ces patients n’a jamais été étudiée. Les objectifs de ce travail ont été d’évaluer le risque à long terme de réintervention après traitement chirurgical d’une sténose canalaire lombaire et de déterminer quels étaient les facteurs pouvant influencer celui-ci.

Tous les patients opérés de sténose lombaire de 1989 à 1992 ont été inclus dans ce travail. Au dernier recul ont été étudiés le résultat fonctionnel par l’intermédiaire d’un autoquestionnaire spécifique, d’un indice de satisfaction, d’une évaluation visuelle analogique de la lombalgie et des radiculalgies et d’un indice de qualité de vie, le SF36 ; la survenue ou non d’une réintervention en précisant la date de celle-ci par rapport à la date opératoire, son motif et les modalités de la réintervention. La probabilité de réintervention a été étudiée selon la méthode actuarielle. L’influence des facteurs suivants sur la probabilité de survenue d’un tel événement a été étudiée par l’intermédiaire d’un modèle de Cox : âge, facteurs de comorbidité, étendue de la zone de libération, réalisation ou non d’une arthrodèse postérolatérale, utilisation ou non d’une ostéosynthèse.

Deux cent soixante-deux patients ont été inclus dans cette étude. Au dernier examen, 61 patients étaient décédés, 44 ont été perdus de vue et 157 ont été revus avec un recul moyen de 15 ans. Trente-quatre patients ont nécessité une réintervention. Quatre motifs de réintervention ont été identifiés, la déstabilisation au sein ou au-dessus de la zone de libération, une libération insuffisante, l’apparition ou la réapparition d’une zone de sténose, l’apparition ou la réapparition d’une hernie discale. Le risque de réintervention chirurgicale a été évalué à 7,4, 15,4 et 16,5 % respectivement à cinq, dix et 15 ans de l’intervention initiale. De l’ensemble des facteurs de risques étudiés, seul un a modifié de façon significative la survenue d’une réintervention chirurgicale : l’étendue de la zone de libération (p=0,003).

The short- and mid-term symptom-relief of surgical treatment for lumbar stenosis is generally acknowledged, but the probability of a long-term reoperation remains to be studied. The purpose of this work was to determine the long-term risk of reoperation after surgical treatment of degenerative lumbar stenosis and to search for factors influencing this probability.

All patients who underwent from 1989 to 1992 surgical treatment for degenerative lumbar spine stenosis were included in this work. At last follow-up, we noted functional outcome using a specific self-administered questionnaire, patient satisfaction, lumbalgia and radiculalgia using a visual analog scale, SF36 quality-of-life, reoperation or not with time since first operation if performed and the reasons and modalities of the reoperation. The probability of reoperation was determined with the acturarial method. A Cox model was used to search for factors linked with the probability of reoperation; variables studied were: age, comorbid factors, extent of the release, posterolateral arthrodesis or not, extent of the potential fusion, use or not of instrumentation for arthrodesis.

The study included 262 patients. At last follow-up, 61 patients had died a mean 3.7±3 years after the operation; only one of these patients had a second operation 22 months after the first. Forty-four patients were lost to follow-up at mean 6.6±3 years. Among these 44 patients, four had a second operation during their initial follow-up at mean 47 months. One hundred fifty-seven patients were retained for this analysis at mean 15±1 years follow-up. Among these 157 patients, 29 had a second operation a mean 75 months after the first. There were four reasons for reoperating: insufficient release, destabilization within or above the zone of release, development or renewed zone of stenosis, development or renewed discal herniation. The risk of a second operation was 7.4% [95% CI 4.8–11.6], 15.4% [95% CI 10.7–21.1] and 16.5% [95% CI 11.7–219] at five, 10 and 15 years respectively after the first operation. Among the risk factors studied, only one had a significant impact on reoperation: extent of the zone of release (p=0.003). Compared with a release limited to one level, the risk of reoperation after release of three levels or more was five times greater [95% CI 1.8–12.7].