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Riassunto

Les paralysies multiples des nerfs crâniens représentent un problème diagnostique traditionnellement difficile, du fait de la multiplicité des étiologies possibles. La première préoccupation est de déterminer si l'atteinte est intra- ou extra-axiale. La réponse repose sur la clinique et l'imagerie par résonance magnétique (IRM), ou à défaut le scanner. En l'absence de signes d'atteinte du système nerveux central, il faut donner la priorité à la recherche d'une lésion localisée de la base du crâne, en particulier néoplasique, surtout en cas d'atteinte unilatérale. L'examen du liquide céphalorachidien est alors un utile complément, même si l'imagerie reste prioritaire. Celle-ci nécessite un soin particulier tant dans la réalisation que dans l'interprétation, et il faut savoir la répéter si elle est négative. L'IRM garde la première place, mais le scanner et même les radiographies conservent tout leur intérêt pour l'étude des lésions osseuses de la base du crâne.

Lorsque la recherche soigneuse d'une lésion focale a été infructueuse, ou d'emblée si le contexte est évocateur, on s'oriente vers une autre pathologie, par exemple infectieuse, inflammatoire, vasculaire ou dégénérative. La première préoccupation du clinicien doit être alors, devant le grand nombre des causes possibles, de ne pas méconnaître une étiologie curable.

Nous envisagerons successivement les lésions intra-axiales, les atteintes extra-axiales aux trois étages de la base du crâne, et les atteintes multiples des nerfs crâniens entrant dans le cadre de pathologies plus diffuses ou extraneurologiques.

Parole chiave : nerfs crâniens, syndrome de Garcin, syndrome de Tolosa-Hunt, ophtalmoplégie, paralysie faciale, méningite chronique, syndrome de Miller-Fisher, lymphome méningé, méningite carcinomateuse

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