La osteodistrofia renal (ODR) es una osteopatía metabólica difusa relacionada con la insuficiencia renal crónica que incluye diversas lesiones histológicas. Comprende pérdida ósea y alteraciones de la remodelación ósea (alto grado de remodelación asociado a hiperparatiroidismo secundario [HPTS]; bajo grado de remodelación con osteomalacia [OM] y osteopatía adinámica; la osteopatía mixta combina OM y lesiones de HPTS). La ODR se desarrolla a causa de trastornos metabólicos que complican la uremia crónica (hipocalcemia, retención de fosfato, disminución de la síntesis renal de calcitriol, acidosis, inflamación crónica y trastornos de la nutrición), a los que se unen las complicaciones iatrogénicas. Las manifestaciones clínicas como los dolores óseos y las fracturas, de mayor incidencia en la insuficiencia renal crónica (IRC), y las biológicas como la hipercalcemia, son poco específicas de un tipo histológico. El diagnóstico puede ser histológico (estudio histomorfométrico de una biopsia ósea de la cresta ilíaca) o, ante la falta de biopsia, biológico (concentraciones de hormona paratiroidea [PTH] en el suero). Se han recomendado emplear los marcadores biológicos de la remodelación ósea, por ejemplo, las fosfatasas alcalinas óseas. El tratamiento consiste en quelantes del fosfato alimentario, vitamina D (natural o derivados 1--hidroxilados) y agonistas de los receptores sensibles al calcio de las glándulas paratiroides, mientras que la paratiroidectomía se reserva para los HPTS refractarios.