Les techniques de greffe endothéliale ont fait l’objet ces toutes dernières années d’un engouement important dans la prise en charge des dystrophies endothéliales de la cornée. Principalement proposées lors des dystrophies du pseudophake et des dystrophies primitives de Fuchs, elles réduisent très significativement les complications rapportées après kératoplastie transfixiante (astigmatisme important, fragilité à long terme de la cicatrice stromale…) et permettent une récupération visuelle beaucoup plus rapide. L’endothélium pathologique est retiré à l’aide d’un crochet ou d’une pince, puis remplacé par un greffon endothélial comprenant le plus souvent une épaisseur de stroma associé. La préparation du greffon donneur peut être automatisée en utilisant un microkératome ou manuelle sur une chambre antérieure artificielle. Si les découpes automatisées s’imposent actuellement car plus faciles techniquement, elles ne peuvent en revanche préparer des greffons aussi fins que les techniques manuelles. De nombreuses études sont en cours afin de pouvoir réduire la perte cellulaire endothéliale induite par les manœuvres de préparation et d’insertion du greffon, car c’est le seul facteur pouvant encore limiter le développement de cette technique chirurgicale prometteuse.

In recent years, endothelial keratoplasty has become increasingly popular in the management of endothelial pathologies of the cornea. This technique is primarily indicated in pseudophakic keratopathy and Fuchs dystrophy and significantly reduces known complications that occur after penetrating keratoplasty (i.e., major astigmatism, graft junction weakness, ocular surface diseases). Visual recovery is also more rapid. The endothelium is removed using a reverse hook or forceps and replaced by an endothelial graft that also includes a certain stromal thickness. The preparation of the donor graft can be automated by using a microkeratome or can be performed manually on artificial anterior chamber. Although automated dissection techniques have become the most popular approach, thin posterior graft can only be obtained using a manual dissection procedure. Several studies are currently underway to assess the possibility of reducing endothelial cell injury when preparing and inserting the graft. Progress in this specific field of research will greatly encourage future use of endothelial keratoplasty.