Le traitement des pertes de substance cartilagineuse reste un challenge thérapeutique pour le chirurgien orthopédiste en 2008. Devant toute lésion cartilagineuse, il est essentiel d’utiliser la classification arthroscopique en quatre grades de ICRS. Seuls les grades III et IV chez des patients qui sont symptomatiques nécessitent une prise en charge thérapeutique chirurgicale. Pour le traitement des pertes de substance cartilagineuse symptomatique, on dispose de plusieurs méthodes thérapeutiques. La technique des microfractures repose sur la stimulation des cellules souches de la moelle osseuse. Elle s’adresse essentiellement aux petites pertes de substances. C’est un geste peu agressif qui donne de bons résultats. Les allogreffes massives sont une technique disponible aussi en France mais peu utilisée à cause du manque de disponibilité. Les résultats publiés montrent que cette technique permet d’attendre pendant dix à 15 ans la mise en place d’une chirurgie prothétique chez des patients jeunes et actifs au moment du traitement qui présentent des pertes de substance importantes après des traumatismes graves. Les autogreffes ostéochondrales autologues ou mosaïc-plasties consistent à transférer des unités fonctionnelles vivantes sous forme cylindrique. Les résultats cliniques et radiologiques sont favorables pour les séquelles d’ostéochondrite et les lésions du condyle fémoral quand la surface est inférieure à 3cm². Il s’agit d’une technique maintenant fiable. Les cultures de chondrocytes représentent une technique récente de régénération tissulaire qui repose sur la dynamique biologique du chondrocyte périosté. Nous faisons maintenant la culture de chondrocytes de troisième génération. Cette troisième génération consiste en des cultures cellulaires dans des matrices artificielles tridimensionnelles. La seule technique actuellement disponible en France est la technique Cartipatch dans le cadre d’un protocole hospitalier de recherche clinique qui intéresse des centres orthopédiques dans l’Ouest de la France. Avant de définir et de choisir la thérapeutique la plus appropriée, l’indication chirurgicale est une étape essentielle. Il faut absolument obtenir un bilan clinique, radiographique, iconographique pour documenter et préciser la taille précise de la lésion afin de définir la thérapeutique la plus appropriée. Une préarthrose avec des lésions en miroir est une contre-indication à toute réalisation de geste de réparation ou de restauration cartilagineuse.

The treatment of a chondral defect is still a challenging issue for the orthopedic surgeon. Before choosing an option treatment, an arthroscopic evaluation using the ICRS classification is required. Only symptomatic patients with lesions grade III and IV required a surgical treatments. Several surgical options are available for the treatments of chondral defect in young patients. The microfracture technique is an efficient technique for small lesions. There were no side effects treatments and the results were good in case of small lesions. Massive fresh allografts are available in France, but are not very used due to the insufficiency of grafts in France. The literature review showed that this technique is a good option for young active patients with severe post-traumatic chondral defects before knee prosthesis. The oats technique or mosaic plasty is the transfer of a complete unit of bone and chondral substance. The clinical results are excellent for lesions smaller than 3cm². This technique is now efficient safe and reproducible. The chondrocytes cells and transplantation is a regeneration process based on the biologic activation of the chondrocytes. We are now using the third generation of chondrocytes cells culture. This technique is using chondrocytes cells with scaffolds. The only technique available in France is the Cartipatch technique and this is a national research program. Few some centers in the SOO group are involved in this research process. Before selecting the good option treatment, the complete evaluation and indication is an essential step. The clinical, radiological and arthroscopic evaluation is required to define the size, the location of the chondral defect in order to select the optimal surgical option. Pre-arthrosis with mirror kissing lesions are a contra-indication to conservative surgical treatment.