Définir la place actuelle des examens d’imagerie dans le bilan d’un syndrome occlusif.

Reconnaître et différencier les principales causes organiques des syndromes occlusifs.

Identifier les signes scanographiques de gravité nécessitant une prise en charge chirurgicale rapide et adaptée.

Le scanner est l’examen d’imagerie incontournable de la prise en charge des syndromes occlusifs.

Au-delà du diagnostic différentiel entre ileus paralytique et occlusions mécaniques, la TDM permet souvent un diagnostic étiologique extrêmement précis.

La mise en évidence des signes scanographiques de gravité repose sur une étude attentive et rigoureuse de la paroi digestive ainsi que des structures vasculaires et graisseuses des mésos adjacents.

Les occlusions intestinales représentent entre 10 et 20 % des douleurs abdominales aiguës de l’adulte. Du fait de leurs différences sémiologiques, étiologiques et thérapeutiques, les occlusions mécaniques d’origine organique doivent être distinguées des ileus paralytiques. Malgré un polymorphisme clinique, 4 symptômes clés peuvent être dégagés : la douleur abdominale, les vomissements, l’arrêt des matières et des gaz et le météorisme abdominal. Les conséquences de l’occlusion intestinale sont très différentes selon le siège de l’obstacle, le caractère mécanique ou paralytique de l’occlusion, mais aussi la nature obstructive ou par strangulation de cette occlusion. Le scanner est devenu l’examen d’imagerie incontournable de la pathologie occlusive aiguë du grêle et du côlon. Certaines formes étiopathogéniques comportent des caractéristiques TDM pathognomoniques tandis que d’autres sont plus difficilement identifiables. La strangulation représente le principal facteur de morbidité et de mortalité des occlusions intestinales. Les signes scanographiques de gravité d’une occlusion sont habituellement séparés en 2 catégories : ceux qui caractérisent l’obstruction à anse fermée, et ceux qui découlent de la strangulation. Une analyse scanographique précise permet aujourd’hui une prise en charge adaptée des occlusions du grêle et du côlon.