Des séries limitées de biopsies rénales (PBR) ont montré, depuis l’introduction des trithérapies anti-rétrovirales (ART), une diminution de fréquence de l’HIVAN (HIV-associated nephropathy) - classiquement associée à une infection VIH non contrôlée et une origine africaine - et une augmentation des néphropathies glomérulaires d’autre origine. Le but de cette étude était de décrire l’évolution des néphropathies glomérulaires chez les patients infectés par le VIH pendant les 10 ans suivant l’introduction des ART.

Étude rétrospective des données clinico-biologiques et histologiques des patients infectés par le VIH ayant bénéficié d’une PBR à l’hôpital Tenon, de 1996 à 2007, pour lesquels un diagnostic de néphropathie glomérulaire a été retenu.

101 patients ont été inclus, dont 66 % traités par ART, avec un débit de filtration glomérulaire moyen de 43 ml/min. La proportion de patients en stade C du CDC était stable dans le temps. Sur les trois périodes analysées (1996-2000, 2001-2004 et 2005-2007), on note : (i) une diminution des HIVAN (30 %, 35 % puis 19 %), de la néphropathie diabétique et de la micro-angiopathie thrombotique ; (ii) une forte augmentation des HSF non-HIVAN (15 %, 10 % puis 46 %).

Les CD4 sont > 200/mm³ et la charge virale indétectable respectivement chez 70 % et 64 % des patients avec HSF non-HIVAN, contre 21 % et 20 % chez ceux avec HIVAN. Une limite possible de l’étude est la diminution au cours du temps des biopsies chez les patients à risque d’HIVAN, l’HIVAN revêtant un aspect échographique et biochimique typique.

Cette étude confirme sur une série importante de PBR la diminution relative de fréquence des HIVAN et l’évolution vers plus d’HSF non-HIVAN, touchant plus souvent le sujet caucasien.