Un patient de 53 ans, boulanger-pâtissier, fumeur à 20 PA non sevré, consulte pour des nodules pulmonaires.

Son principal antécédent est un asthme apparu dans l’enfance, aggravé par son exposition professionnelle et suivi en médecine du travail depuis plus de 10 ans. La symptomatologie est contrôlée par un traitement associant Seretide^®, Singulair^® et Euphylline^®. Il n’y a pas de symptomatologie de rhinite allergique associée, pas de reflux gastro-oesophagien, et le scanner des sinus est normal. Les épreuves fonctionnelles respiratoires révèlent un trouble ventilatoire obstructif fixé stable depuis plusieurs années : VEMS/CV à 41 %, VEMS à 1 480ml (43 % de la valeur théorique) non réversible après inhalation de bronchodilatateur, CPT à 6 860ml (102 % de la valeur théorique), CVF à 3 590 (84 % de la valeur théorique), VR à 3 270ml (148 % de la valeur théorique). Le patient a jusqu’à présent refusé le changement de poste proposé par la médecine du travail.