Botulinum toxin and refractory non-neurogenic overactive detrusor - 04/11/09

Doi : 10.1016/j.rehab.2009.07.032

I. Ksibi ^a,^⁎ , A.-L. Godard ^b, P. Azouvi ^b, P. Denys ^b, C. Dziri ^a
^a Service de médecine physique et réadaptation fonctionnelle, institut national d’orthopédie Mohamed Kassab, 2010 La Manouba, Tunisia
^b Service de rééducation neurologique, hôpital Raymond-Poincaré, Garches, France

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Abstract

Purpose

To study the value and efficacy of botulinum toxin for treatment of cases of non-neurogenic detrusor overactivity (NNDO) that are refractory to anticholinergic drugs.

Materials and methods

A systematic review of the literature, based on a keyword search of the Medline database. Selection of articles in French and English (meta-analyses, reviews, case studies and randomized, controlled clinical trials) on intradetrusor botulinum toxin injection in the management of refractory NNDO.

Results

Nineteen publications (including three randomized, controlled trials) were selected. Intradetrusor injection of botulinum toxin in patients with refractory NNDO has produced promising results, with a significant improvement in physical symptoms, urodynamic parameters and quality of life. The rare side effects consist primarily of dose-dependent urine retention.

Conclusion

On the basis of preliminary data, botulinum toxin appears to be a valuable therapeutic option and fills the gap between anticholinergics and surgery in the treatment of NNDO that is refractory to anticholinergic agents. Botulinum toxin has a promising future in urology but requires further scientific evaluation.

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Résumé

Objectif

Étudier la place et l’efficacité de la toxine botulique dans la prise en charge des patients souffrant d’hyperactivité détrusorienne réfractaire non-neurogène.

Matériels et méthodes

Revue systématique de la littérature à partir de la banque de données PubMed. Sélection d’articles en français et anglais (méta-analyses, études randomisées contrôlées, essais cliniques, revues), portant sur la place de la toxine botulique dans l’hyperactivité détrusorienne réfractaire non-neurogène.

Résultats

Dix-neuf études ont été retenues dont trois essais randomisés. L’injection intradétrusorienne de toxine botulique A pour le traitement symptomatique de l’hyperactivité détrusorienne non-neurogène a donné des résultats préliminaires encourageants en termes de diminution des signes cliniques d’hyperactivité vésicale, amélioration des paramètres urodynamiques et amélioration de la qualité de vie. Les effets secondaires sont rares, dominés par le risque de rétention urinaire qui semble corrélé à la dose utilisée.

Conclusion

La longue durée d’action de la toxine botulique, son efficacité et son innocuité en font un traitement faiblement invasif intéressant en cas d’échec du traitement anticholinergique, chez des patients pouvant réaliser ou acceptant le risque de l’auto-sondage.

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Keywords : Refractory, Non-neurogenic detrusor overactivity, Urodynamic evaluation, Botulinum toxin, Intermittent self-catheterisation

Mots clés : Hyperactivité détrusorienne réfractaire non-neurogène, Bilan urodynamique, Toxine botulique, Sondage intermittent