Au stade avancé de la BPCO, l’emphysème majore le handicap respiratoire par la réduction de la surface d’échange gazeux mais aussi par l’altération importante de la mécanique ventilatoire (hyperinflation dynamique et statique). La réduction volumique de l’emphysème vise à réduire la limitation à l’effort de ces patients en optimisant leur mécanique ventilatoire. La chirurgie de réduction de volume pulmonaire a prouvé son efficacité dans des populations très sélectionnées, à des coûts et une morbidité parfois prohibitifs. Les alternatives à cette chirurgie ne résèquent pas à proprement parler du parenchyme pulmonaire malade mais font appel à différents artifices permettant 1) de diminuer le volume occupé par ce parenchyme pulmonaire malade (occlusion de la lumière bronchique des territoires malades par des bouchons ou des valves unidirectionnelles, injection de colles ou de mousses dans le parenchyme) ; 2) de redistribuer les flux ventilatoires (fenestrations bronchiques). Les études menées à ce jour ont permis de montrer une innocuité relative de ces techniques. Leur efficacité en terme d’amélioration des capacités à l’effort est modeste, même si des améliorations spectaculaires ont pu être observées individuellement. L’enjeu actuel est d’identifier les facteurs prédictifs de réponse au traitement pour chacune de ces techniques.

In late stage chronic obstructive pulmonary disease, emphysema can worsen respiratory symptoms not only via the loss of surface for gas exchange but also via alterations in mechanical properties of the respiratory system (dynamic and static hyper-inflation). Emphysematous lung volume reduction aims at improving respiratory mechanics and symptomatology in patients with advanced emphysema. Lung volume reduction surgery (LVRS) has been shown to be effective in selected patient populations but its morbidity and costs are quite elevated. Alternatives to LVRS do not remove emphysematous lung tissue per say but rather consist of devices aiming to: 1) reduce the volume that affected lung parenchyma occupies (unidirectional endobronchial valves or plugs, parenchymal injection of bioactive scarring agents); 2) redistribute ventilatory flow (airway bypass systems). Preliminary studies of these devices have shown that they are relatively safe. These also show modest benefit in exercise capacity, although individual subjects can experience spectacular improvement. Current objective is to identify predictors of response to therapy with such devices.