Connaître les principales causes de déviations oculaires chez l’enfant.

Connaître les signes de localisation qui guident la réalisation de l’imagerie.

Savoir quelle anomalie il faut suspecter et rechercher en fonction des données de l’interrogatoire et de l’examen clinique.

Devant une déviation oculaire chez l’enfant, il faut différencier les atteintes congénitales des pathologies acquises. Les causes les plus fréquentes de paralysies oculomotrices acquises de l’enfant sont les traumatismes, les causes infectieuses et inflammatoires et les tumeurs.

Les anévrysmes sont une cause rare de paralysie oculomotrice chez l’enfant.

L’existence d’un strabisme convergent en rapport avec une paralysie acquise du nerf Abducens (VI) impose la recherche de signes d’hypertension intracrânienne (céphalées, vomissements, œdème papillaire). Chez un enfant, la survenue d’une paralysie oculomotrice acquise non traumatique doit faire pratiquer rapidement une imagerie cérébrale pour éliminer une tumeur.

La découverte d’une déviation oculaire chez un enfant conduit à une démarche rigoureuse comprenant interrogatoire et examen oculaire. L’interrogatoire précise la date d’installation de la déviation : congénitale ou acquise, son mode de survenue isolée ou dans les suites d’un traumatisme ou d’une infection, l’existence de signes associés neurologiques. L’examen clinique ophtalmologique recherche un torticolis, un ptosis, une diplopie, une amblyopie et établit le type de déviation : strabisme concomitant, syndrome de rétraction, paralysie oculomotrice, voire déviation variable évocatrice d’une myasthénie. L’examen neuroradiologique du crâne et des orbites complète les données cliniques et guide le traitement.