Méningites chroniques - 01/01/02
Jean-Yves Delattre : Professeur des Universités, praticien hospitalier, chef de service
Fédération de neurologie Mazarin, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, 47, boulevard de l'Hôpital, 75013 Paris France
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Riassunto |
Le syndrome de méningite chronique est classiquement défini par la persistance pendant au moins 1 mois de cellules inflammatoires dans le liquide céphalorachidien. Le diagnostic étiologique est difficile car situé au confluent de la pathologie infectieuse, tumorale et dysimmunitaire. Les causes de méningites chroniques dont les fréquences relatives varient suivant les régions géographiques et les zones d'endémies sont extrêmement nombreuses. Les causes les plus fréquentes en Europe sont la tuberculose, la méningite cancéreuse et la cryptococcose. Compte tenu de son évolution potentiellement grave, il faut persévérer dans la recherche d'une cause curable, ce qui nécessite souvent des bilans exhaustifs et répétés. Les nouvelles techniques de diagnostic, notamment la « polymerase chain reaction » (PCR), qui deviennent accessibles dans un nombre croissant de laboratoires permettent d'accroître la sensibilité de la recherche de causes infectieuses. Lorsque le bilan étiologique est négatif, la biopsie méningée peut parfois fournir la clé du diagnostic, mais il s'agit d'un examen invasif dont la rentabilité est décevante. Dans cet article, nous proposons une démarche diagnostique systématique à réaliser dans le bilan d'une méningite chronique. Lorsque le bilan est négatif, nous discutons les indications des différents traitements d'épreuve anti-infectieux ou anti-inflammatoire. Les indications du traitement antituberculeux d'épreuve doivent rester larges compte tenu de la fréquence, de la gravité évolutive de la méningite tuberculeuse et de l'efficacité du traitement.
Parole chiave : méningite, méningite chronique, liquide céphalorachidien, tuberculose, sarcoïdose, cryptococcose, méningite cancéreuse, méningite carcinomateuse, biopsie méningée
Mappa
- Tumeurs cérébrales primitives de l'enfant
- P. Chastagner, F. Doz, O. Klein, V. Bernier, E. Schmitt, G. Gauchotte, F. Fouyssac
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