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Uvéites intermédiaires - 21/05/10

[21-225-D-20]  - Doi : 10.1016/S0246-0343(10)54199-6 
C. Turpin : Interne, M. Weber  : Professeur des Universités, praticien hospitalier
Service d'ophtalmologie, Centre hospitalier universitaire de Nantes, 1, place Alexis-Ricordeau, 44000 Nantes, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Les uvéites intermédiaires représentent de 4 % à 20 % de l'ensemble des uvéites. Elles se caractérisent par une inflammation des corps ciliaires et de la choriorétine périphérique en avant des veines vortiqueuses. Cliniquement, on retrouve un segment antérieur habituellement calme et des anomalies variées du segment postérieur. L'examen du vitré précise les trois principales manifestations de la hyalite : cellules inflammatoires, « tyndall protéique » et parfois remaniements du vitré. Les « oeufs de fourmi » sous forme d'opacités nodulaires déclives dans le vitré inférieur sont caractéristiques. La présence d'exsudats en « banquise » sur la rétine périphérique inférieure, mieux vus après indentation sclérale, définit une entité particulière, la pars planite, de pronostic plus sévère. Les principales complications, oedème maculaire et cataracte sous-capsulaire postérieure, sont les premières causes de baisse d'acuité visuelle des uvéites intermédiaires. La réalisation d'une tomographie à cohérence optique (OCT) fournit des informations précieuses utiles au diagnostic et au suivi des oedèmes maculaires. L'évolution est chronique, ponctuée d'exacerbations et de rémissions, mais le pronostic fonctionnel est globalement bon. Après bilan, de 70 % à 85 % des uvéites intermédiaires restent idiopathiques. Cependant, elles s'associent parfois à des maladies inflammatoires systémiques (sarcoïdose, sclérose en plaques), des infections (maladie de Lyme, toxocarose), des cancers (lymphome), qui doivent être recherchés avec assiduité pour être traités spécifiquement. Un traitement anti-inflammatoire, par corticoïdes notamment, s'impose lorsque le retentissement fonctionnel est important.

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Mots clés : Uvéites intermédiaires, Hyalite, Pars planite, Sarcoïdose, Sclérose en plaques, Œdème maculaire


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