Les fractures du massif trochantérien sont communément fixées, soit par enclouage centromédullaire, soit par vis-plaque, après réduction sur table orthopédique et sous contrôle radiologique.

Il est difficile de contrôler à foyer fermé la réduction dans le plan transversal des fractures du massif trochantérien.

L’objectif de cette étude prospective était d’évaluer les troubles rotatoires induits après réduction et ostéosynthèse des fractures du massif trochantérien.

Étude prospective incluant 40 patients (âge moyen : 78 ans [51 à 90 ans]) opérés d’une fracture du massif trochantérien entre janvier 2007 et septembre 2008. Quatorze fractures ont été fixées par vis-plaque DHS™ (Synthes™) et 26 par enclouage centromédullaire (clou trochanteric™, Stryker™). Tous ces patients ont bénéficié d’une tomodensitométrie du bassin en postopératoire pendant leur hospitalisation, avec la mesure des antéversions des cols « opérés » et « sains » par rapport au plan des condyles postérieurs. Le critère de jugement principal était l’existence ou non d’un trouble de rotation supérieur à 15° du côté opéré par rapport au côté sain.

L’antéversion moyenne était de 14,2° pour les côtés sains et de 23° pour les côtés opérés. Le trouble de rotation moyen était de 15,3°. Quarante pour cent des troubles de rotations étaient supérieurs à 15°, avec une majorité d’excès de rotation interne (35 %) du fragment distal.

Le taux de trouble de rotation interne du fragment distal supérieur à 15° était élevé (40 % de notre série). Cela doit nous inciter à réduire l’excès de rotation interne que l’on a tendance à instituer au fragment distal lors de la réduction préopératoire de ces fractures.

Niveau III. Étude prospective diagnostique, sans groupe témoin.