L’apparition d’un syndrome fémoropatellaire après prothèse totale de hanche, fait principalement évoquer un problème torsionnel de l’implant fémoral. Nous présentons ici le premier cas rapporté cas de syndrome fémoropatellaire après prothèse totale de hanche lié à une inégalité de longueur, sans anomalie de torsion fémorale. L’adaptation du pelvis à l’inégalité de longueur s’est faite en rotation axiale et non en obliquité frontale, ce qui n’était pas détecté sur les radiographies standard ni sur la tomodensitométrie. L’analyse 3D par le système EOS, en position debout, a permis de bien documenter et comprendre la situation pour proposer une correction chirurgicale appropriée.