L’effet d’une thérapeutique sur l’évolution d’un paramètre fonctionnel est une méthode élégante pour apprécier la relation causale entre anomalie fonctionnelle et symptômes. Nous rapportons une observation analysant les effets de la thromboendartériectomie pour hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) post-embolique sur les paramètres fonctionnels à l’exercice. Un patient (62 ans) présentait une HTAP post-embolique documentée par angiographie pulmonaire et cathétérisme cardiaque droit (PAPm : 48mmHg). Les épreuves fonctionnelles d’exercice mettaient en évidence une diminution de l’aptitude aérobie (59 % des valeurs prédites), une hyperventilation importante (VE/VO₂ au pic à 82) et un rapport de l’espace mort au volume courant (VD/Vt) augmenté au repos (0,55) et restant élevé au pic de l’effort (0,48). La thromboendartériectomie réalisée s’accompagnait d’une amélioration spectaculaire de la dyspnée (classe NYHA passant de II à I), d’une amélioration progressive de l’aptitude aérobie et d’une diminution importante de VD/Vt (0,26) et de l’hyperventilation d’exercice (VE/VO₂ au pic : 38). Cette observation illustre le fait que l’augmentation de l’espace mort physiologique à l’exercice entraîne une importante hyperventilation d’exercice et en conséquence la dyspnée d’effort.

The effect of therapy on the modification of a functional parameter is an elegant method for assessing the causal relationship between functional abnormalities and symptoms. We report an analysis of the effects of thromboendarterectomy for post-embolic pulmonary arterial hypertension on exercise functional parameters. A patient (62years) had post-embolic pulmonary hypertension documented by pulmonary angiography and right heart catheterization (PAP mean: 48mmHg). Cardiopulmonary exercise testing demonstrated a decreased aerobic capacity (59% predicted), significant hyperventilation (VE/VO₂ at peak 82) and a dead space to tidal volume ratio (VD/Vt) increased at rest (0.55) and remaining high at peak exercise (0.48). Thromboendarterectomy was performed and led to a dramatic improvement in dyspnoea (NYHA class II to I), a gradual improvement in aerobic capacity, and a significant decrease of VD/Vt (0.26) and hyperventilation (VE/VO₂ at peak: 38) on exercise. This observation illustrates the fact that an increase in the physiological dead space on exercise is associated with significant hyperventilation and consequently dyspnoea of effort.