Le test de provocation conjonctival (TPC) allergénique est l'unique moyen de confirmer l'implication d'un allergène devant une conjonctivite allergique. La pratique de ce test à visée diagnostique a été débattue par le Groupe ophtalmoallergo (GOA) lors d'une table ronde dont les principales conclusions sont rapportées ici. Après un rappel sur les indications, nous discutons les différentes modalités pour pratiquer ce test : critères préalables de sensibilisation, conditions de sécurité, nature et qualité des extraits allergéniques utilisés, préalables en matière d'éviction allergénique et médicamenteuse, contre-indications. Un consensus s'est dégagé quant aux conditions de pratique du TPC dans le cadre du diagnostic allergologique des conjonctivites, en matière de protocoles de progression d'allergènes instillés, critères cliniques et complémentaires de positivité, interprétations du test. La table ronde a conclu à la nécessité de séparer deux populations distinctes de patients avec des conditions différentes de pratique et de suivi du TPC : une population dite Ambulatoire (A) et une population dite Hospitalière (H). La population A concerne des patients atteints de formes bénignes de conjonctivite (aiguë et saisonnière ou chronique), des allergènes courants (essentiellement domestiques et aéroportés) : dans ces cas le test est effectué en milieu médicalisé, en présence de l'allergologue ou de l'ophtalmologiste ; la progression des doses instillées peut alors être rapide ; le critère de positivité peut se limiter à l'évaluation du prurit. Pour la population H, constituée surtout de patients atteints de conjonctivite vernale, la recherche d'un facteur de déclenchement nécessite un protocole plus détaillé, pratiqué en milieu ophtalmologique, avec des critères de positivité multiples, cliniques et biologiques. Les allergènes testés peuvent être plus variés et la progression des doses être plus lente. Dans les deux types de tests, l'allergène est instillé à raison de 20 μl toutes les 30 minutes et le score est calculé 15 minutes après l'instillation. Les conditions de sécurité doivent dans les deux cas être strictes : maintien à disposition d'antihistaminiques, de bronchodilatateurs, et de corticoïdes locaux et généraux, surveillance systématique jusqu'au terme de la provocation, instillation systématique d'antihistaminiques en cas de réaction et surveillance prolongée deux heures sur place, prescription obligatoire d'antihistaminiques per os et locaux à prendre au domicile en cas de réaction conjonctivale et/ou générale. Ce consensus national devrait aider les praticiens à uniformiser leur pratique de ce test : une nouvelle évaluation est planifiée dans trois ans.

Conjunctival allergen challenge (CAC) is the only way to confirm allergen involvement in the diagnosis of allergic conjunctivitis. Implementation of CAC for diagnostic purposes was the subject of a round table discussion during the last meeting of the Group ophthalmoallergo. The main conclusions of the discussion are reported here. After a brief review of the indications for CAC, the group discussed different aspects of CAC: criteria for the diagnosis of sensitisation; safety considerations; the nature and quality of the allergen extracts used; the possibility of avoiding responsible allergens and drugs; contraindications. A consensus was reached regarding the practice of CAC for the diagnosis of allergic conjunctivitis, the dose escalation protocol for allergen instillation, the clinical as well as the complementary criteria for positivity, and interpretation of the results. The group agreed on the need to consider two distinct patient populations, outpatients and inpatients, according to the CAC technique to be used and the follow-up to be considered. Outpatients usually have benign forms of allergic conjunctivitis (acute and seasonal or chronic) due to common allergens (mainly domestic allergens and aeroallergens). In these patients, CAC can be carried out in a medical environment, with an allergist or an ophthalmologist being present, in which case escalation of the allergen dose instilled in the conjunctivae can be rapid and positivity can be assessed by evaluating the pruritus only. Inpatients, affected mainly by vernal keratoconjunctivitis, will have to undergo a more detailed investigation to identify the triggering factor. In these cases, CAC should be carried out by an ophthalmology service. The clinical and biological criteria for positivity are multiple, and a wider variety of allergens may be tested, using a slower dose escalation. In both types of patients, 20 μL of the allergen are instilled every 30 minutes, and the reaction is assessed 15 minutes after each instillation. Emergency measures, including an oral histamine H1 antagonist, an inhalation bronchodilator, and topical and systemic steroids, must be available. Patients must be observed closely until the procedure is completed. If an ocular reaction occurs, an antihistamine should be instilled locally and the patient followed for an additional two hours. In addition, a topical and an oral antihistamine should be prescribed to be used in case the patient has a conjunctival or systemic reaction after discharge. These national guidelines should help practitioners to standardize CAC. They will be reevaluated in three years.