Le syndrome hépatorénal (SHR) est la manifestation ultime du syndrome de défaillance circulatoire du cirrhotique décompensé. Il s'agit d'une insuffisance rénale aiguë fonctionnelle par vasoconstriction rénale, secondaire à une hypovolémie, conséquence d'une vasodilatation artériolaire diffuse. Il existe deux types de SHR qui se distinguent selon l'évolution et le stade de l'insuffisance rénale et dont le pronostic est différent. La transplantation hépatique demeure le traitement de référence. Les traitements médicamenteux d'attente sont essentiellement représentés par les analogues de la vasopressine. La place de l'épuration extrarénale et des techniques de shunt intrahépatique portosystémique restent à préciser. Le pronostic du SHR est défavorable avec une mortalité à court terme élevée en l'absence de traitement.