La douleur pelvienne constitue une situation fréquente de consultation en gynécologie. Elle se définit par l'existence d'une douleur des quadrants inférieurs de l'abdomen. La distinction entre le caractère aigu ou chronique peut être difficile. De manière pragmatique, la douleur pelvienne aiguë constitue le premier motif de consultation en urgence alors que les douleurs pelviennes chroniques sont habituellement vues au cours d'une consultation gynécologique programmée. La douleur pelvienne est d'origine gynécologique dans moins de 50 % des cas et l'analyse sémiologique de la douleur doit faire la part entre l'origine génitale et extragénitale. Les deux principales causes de douleurs pelviennes aiguës sont l'appendicite et les douleurs pelviennes d'origine indéterminée, alors que les causes organiques gynécologiques les plus fréquentes sont la grossesse extra-utérine et les infections génitales hautes. La mise au point d'une démarche rationnelle d'analyse diagnostique des douleurs pelviennes aiguës va avoir pour but d'éliminer les situations d'urgence, et donc une grossesse extra-utérine par la pratique systématique d'un dosage de la human chorionic gonadotrophin au moindre doute, et de limiter le nombre de coelioscopies inutiles. Ainsi, une connaissance de l'épidémiologie, la compréhension de la physiopathologie et l'analyse clinique de la douleur vont permettre d'avoir une démarche diagnostique où la coelioscopie n'est que le dernier recours. Dans les douleurs pelviennes chroniques, la coelioscopie est en revanche une étape facultative, la recherche de l'étiologie pouvant être décevante car le lien causal est souvent difficile à établir. Les prises en charge multidisciplinaires donnent les meilleurs résultats, et l'ensemble de la stratégie diagnostique et thérapeutique est basé sur le fait que l'objectif principal est de soulager la patiente et non de trouver une cause somatique à la douleur chronique.