Les modifications de l'hémostase pendant la grossesse sont très importantes, associant un état d'hypercoagulabilité acquise à un état inflammatoire. L'hypercoagulabilité est liée à une augmentation du taux des facteurs de coagulation procoagulants d'une part, et à une diminution de l'activité fibrinolytique et du taux des inhibiteurs physiologiques de la coagulation d'autre part. Par ailleurs, la régulation du système immunologique maternel contribue au succès du maintien de la grossesse. Les pathologies spécifiques de la grossesse sont définies par leur apparition liée à l'état gravidique et leur guérison par l'arrêt de la grossesse, donc par l'accouchement, effectué le plus souvent en urgence dans certaines situations : il s'agit de cas de coagulation intravasculaire disséminée, de microangiopathie thrombotique (prééclampsie et syndrome HELLP), de rares purpuras thrombotiques thrombocytopéniques. Les pathologies à risque hémorragique sont antérieures à la grossesse ou découvertes à cette occasion : il s'agit de pathologies héréditaires, comme la maladie de Willebrand, les thrombopathies ou les femmes conductrices d'hémophilie, ou bien de pathologies auto-immunes, comme le purpura thrombopénique immunologique. Dans ces cas, les anomalies de l'hémostase sont variablement corrigées et leurs prises en charge dépendent alors du niveau de correction de chaque anomalie. Les pathologies à risque thrombotique comprennent la thrombophilie héréditaire (déficits en inhibiteurs de la coagulation, mutations du facteur V et du facteur II) et la thrombophilie acquise (anticorps antiphospholipides). La grossesse et le post-partum sont également des facteurs acquis de thrombophilie, avec un risque maximal de thrombose dans le post-partum. Une bonne évaluation de ce risque est indispensable pour la mise en place éventuelle du traitement anticoagulant le mieux adapté. Il est actuellement établi que les patientes ayant un antécédent de thrombose doivent bénéficier d'une prophylaxie anticoagulante. Les anticoagulants, type antivitamines K, passent la barrière placentaire, avec un effet délétère connu pour l'embryon et leur indication est donc restreinte. L'héparine, quelle que soit sa forme, ne passe pas le placenta et représente de ce fait le traitement anticoagulant de choix de la grossesse et du post-partum.