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Riassunto

L'échocardiographie de stress (ES) fait désormais figure d'outil diagnostique privilégié dans l'évaluation non invasive de la maladie coronaire. L'échocardiographie bidimensionnelle représente un moyen fiable de détecter les anomalies de la dynamique segmentaire ventriculaire gauche (perturbations de l'épaississement et de la cinétique pariétales) secondaires au processus ischémique. L'ischémie myocardique peut être provoquée soit par l'exercice, soit par des moyens pharmacologiques. Ces derniers (dobutamine associée à l'atropine, arbutamine, dipyridamole ou adénosine) représentent une alternative particulièrement séduisante en cas d'inaptitude physique des patients à l'exercice ou lorsque les autres tests diagnostiques (l'électrocardiogramme d'effort principalement) se sont révélés non contributifs. Les principales indications de l'ES sont. :

le diagnostic de la maladie coronaire ;

la recherche d'une viabilité myocardique (après infarctus du myocarde ou en présence d'insuffisance ventriculaire gauche d'origine ischémique) ;

la stratification du risque après infarctus myocardique ;

la stratification du risque en préopératoire de chirurgie vasculaire.

Avec une sensibilité et une spécificité moyennes de 79 et 86 % respectivement, l'ES est supérieure à l'électrocardiogramme d'effort et très voisine des méthodes cardio-isotopiques en terme de performance diagnostique dans la maladie coronaire.

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