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Riassunto

Le concept de mort subite (MS) « naturelle » demande à être précisé : caractère inopiné et imprévisible, durée très brève entre le début des symptômes et le décès, cause éclaircie uniquement par l'autopsie qui dissocie les morts subites lésionnelles et fonctionnelles, cause variable selon les caractéristiques des populations étudiées. Les causes cardiaques recouvrent 75 % des cas, le quart restant est partagé entre les causes cérébrales, pulmonaires, digestives et fonctionnelles non cardiaques. La MS cardiaque est un accident plurifactoriel où des modifications transitoires favorisent l'action d'un facteur déclenchant instantané (gâchette) sur un substrat arythmogène anatomique, en dehors de rares cas d'asystole par dissociation électromécanique ou pause ventriculaire. Les causes cardiaques sont dominées par les conséquences de l'athérosclérose coronaire après 50 ans. Chez les sujets plus jeunes, la responsabilité est partagée entre les affections myocardiques (myocardiopathies dilatées et hypertrophiques, dysplasie ventriculaire droite), les troubles rythmiques (fibrillation ventriculaire sur coeur sain, syndrome de QT long, préexcitations, blocs auriculoventriculaires, prolapsus valvulaire mitral). D'autres cardiopathies fournissent aussi un lot de MS : rétrécissement et anévrismes disséquants aortiques, embolies pulmonaires massives etc. Divers facteurs favorisent la MS : troubles du système nerveux, alcoolisme, tabagisme, prises médicamenteuses, activités sportives. On insiste actuellement, à côté de la prévention primaire de la MS (qui est celle de l'athérosclérose coronaire) sur les possibilités de réanimation du coeur inefficace par une « chaîne de survie » où interviennent les moyens de secours rapides (pompiers puis SAMU) avec défibrillateurs automatiques.

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