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Riassunto

La présence d'une tachycardie ventriculaire (TV) est généralement associée à un pronostic cardiovasculaire spontané défavorable, à l'exception des rares TV survenant chez des sujets ayant un coeur apparemment sain. Si la TV est associée à une cardiopathie sous-jacente, non traitée ou incorrectement traitée, elle risque de récidiver et de se compliquer d'une fibrillation ventriculaire. Trois étapes sont à franchir :

• poser le diagnostic de tachycardie ventriculaire avec certitude ;
• identifier une cardiopathie sous-jacente ;
• identifier un traitement médical ou non médical adapté.

Un bilan non invasif et invasif doit donc être effectué en l'absence de tout traitement antiarythmique et recontrôlé sous ce traitement pour vérifier que les examens non invasifs se sont normalisés et que la TV n'est plus déclenchable ou est devenue lente et bien tolérée. Les traitements non médicamenteux, ablation de la TV, chirurgie cardiaque et surtout mise en place d'un pacemaker antitachycardique avec fonction défibrillatoire, doivent être proposés aux échecs de ce traitement guidé. Une telle prise en charge a amélioré le pronostic de ces patients considéré autrefois comme très péjoratif.

De plus, le traitement préventif des TV et de la mort subite de certaines affections comme l'infarctus du myocarde ou la cardiomyopathie dilatée a été abandonné, sauf dans des cas très sélectionnés, d'autant que l'usage intempestif de certains traitements antiarythmiques s'est avéré délétère ou inefficace.

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