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Riassunto

Les catécholamines et les sympathomimétiques directs de synthèse sont des molécules stimulant directement les récepteurs catécholaminergiques. Leur structure dérive de la bêtaphényléthylamine. Selon la présence de certains radicaux, les molécules ont une sélectivité particulière pour les récepteurs alpha, bêta ou dopaminergiques qui conditionne leur spécificité clinique. Les catécholamines possèdent globalement des effets cardiaques inotropes, chronotropes, dromotropes, lusitropes et bathmotropes positifs. L'action inotrope est essentiellement liée à une stimulation des récepteurs bêta entraînant la formation d'acide adénosine monophosphorique cyclique intracellulaire, à l'origine d'une augmentation de la concentration de calcium libre intracellulaire, disponible pour réagir avec les protéines contractiles. Les effets vasculaires sont dominés par la stimulation alpha-adrénergique à l'origine d'une majoration du tonus vasoconstricteur. L'effet vasodilatateur de la stimulation bêta-adrénergique est mis à profit pour améliorer la vascularisation locorégionale. En fonction des circonstances cliniques, chocs cardiogéniques ou périphériques, on peut avoir recours à des agents stimulant préférentiellement les différents types de récepteurs. La dobutamine reste l'inotrope positif de première intention dans l'insuffisance cardiaque aiguë. Dans les chocs vasoplégiques, on peut avoir recours à la dopamine ou à la noradrénaline. La dopexamine est utilisée préférentiellement en périopératoire. Quant à l'adrénaline, elle reste l'amine de référence face à un arrêt cardiaque.

Parole chiave : catécholamines, récepteurs adrénergiques, noradrénaline, adrénaline, dobutamine, dopamine, dopexamine, insuffisance cardiaque aiguë, choc septique, effets hémodynamiques

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