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Prognostic Evaluation by Clinical Exercise Test Scores in Patients Treated With Primary Percutaneous Coronary Intervention or Fibrinolysis for Acute Myocardial Infarction (a Danish Trial in Acute Myocardial Infarction-2 Sub-Study) - 16/08/11

Doi : 10.1016/j.amjcard.2007.05.026 
Nana Valeur, MD , Peter Clemmensen, MD, DMSci, Peer Grande, MD, DMSci, Kari Saunamäki, MD, DMSci

DANAMI-2 Investigators

Department of Cardiology, The Heart Center, Copenhagen University Hospital, Copenhagen, Denmark. 

Corresponding author: Tel: 45-35452906; fax: 45-35452513.

Riassunto

The prognostic accuracy of exercise testing after myocardial infarction is low, and different models have been proposed to enhance the predictive value for subsequent mortality. This study tested a simple score against 3 established scores. Patients with ST-elevation myocardial infarctions were randomized in the Danish Trial in Acute Myocardial Infarction-2 (DANAMI-2) to either primary percutaneous coronary intervention or fibrinolysis with predischarge exercise testing. Clinical and exercise test data were collected prospectively and were available for 1,115 patients. A simple score was derived, awarding 1 point for history or new signs of heart failure, 1 point for a left ventricular ejection fraction <40%, 1 point for age >65 years in men and age >70 years in women, and 1 point for exercise capacity <5 METs in men and exercise capacity <4 METs in women. This DANAMI score was compared with the Veterans Affairs Medical Center score, the Duke treadmill score, and the Gruppo Italiano per lo Studio Della Sopravvivenza nell’Infarto Miocardico-2 (GISSI-2) score in multivariate Cox models and receiver-operating characteristic plots. All scoring systems were predictive of adverse outcomes. The DANAMI score performed better, with greater chi-square values (142 vs 53 to 88 for the prediction of death). Areas under the receiver-operating characteristic curves were compared and were larger for the DANAMI score (C-statistic 0.79 vs 0.71 to 0.74 for the other tests regarding mortality). The DANAMI score stratified patients into a small high-risk group (8% of the population with 43% mortality in 6 years), an intermediate-risk group (13% with 16% mortality in 6 years), and a low-risk group (79% with 4% mortality in 6 years). In conclusion, a simple exercise test score composed of age, METs, heart failure, and a left ventricular ejection fraction <40% seems to outperform the Duke treadmill score, Veterans Affairs Medical Center score, and GISSI-2 score in risk stratifying patients after myocardial infarction and deserves further evaluation.

Il testo completo di questo articolo è disponibile in PDF.

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 This study was supported by grants from the Danish Heart Foundation, Copenhagen, Denmark.


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Vol 100 - N° 7

P. 1074-1080 - ottobre 2007 Ritorno al numero
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  • Comparison of Early Dobutamine Stress Echocardiography and Exercise Electrocardiographic Testing for Management of Patients Presenting to the Emergency Department With Chest Pain
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