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Riassunto

La preeclampsia è definita come la combinazione di un'ipertensione arteriosa comparsa dopo la 20^a settimana di amenorrea e la proteinuria. È la conseguenza di un'alterazione della placentazione con un meccanismo non completamente chiarito e responsabile dell'ischemia placentare. Quest'ultima provoca un'ipossia fetale cronica e una lesione endoteliale diffusa nella madre, fonte dell'ipertensione arteriosa e delle complicanze viscerali della malattia. Le forme gravi di preeclampsia sono definite dalla gravità dell'ipertensione arteriosa o dalla gravità delle lesioni viscerali: edema polmonare, insufficienza renale, sindrome caratterizzata da emolisi-ipertransaminasemia-piastrinopenia hemolysis-elevated liver enzymes-low platelets count, HELLP), coagulopatia, ematoma retroplacentare o epatico, eclampsia, ritardo della crescita o morte fetale intrauterina. Lo screening precoce e il trattamento dell'ipertensione arteriosa, associati alla stretta sorveglianza clinica, ematochimica e ultrasonografica della donna migliorano la prognosi materna e fetale. I calcioantagonisti hanno un ruolo di rilievo nel trattamento di questa patologia. Il mancato controllo della pressione arteriosa, lo sviluppo di complicanze viscerali o il risentimento fetale impongono il ricovero della donna. In caso di gravidanza pretermine, può essere proposto un trattamento conservativo in una struttura specializzata, per consentire il proseguimento dello sviluppo fetale se la terapia antipertensiva endovenosa, il ripristino prudente della volemia e la terapia cortisonica sono rapidamente efficaci. Il loro fallimento o la presenza di convulsioni richiedono l'interruzione della gravidanza. In assenza di coagulopatia si può eseguire il parto naturale in analgesia epidurale. Quando si decide per il taglio cesareo, è spesso necessario il ricorso all'anestesia generale a causa dell'urgenza e dell'emostasi anormale. L'anestesia spinale è un'alternativa interessante perché evita la crisi ipertensiva indotta talvolta dal laringoscopio in caso di intubazione difficile. Il monitoraggio nel postpartum non va ridotto, poiché l'edema polmonare o le complicanze viscerali possono sopraggiungere esclusivamente durante il parto. Si impone il monitoraggio della madre per ricercare i fattori di rischio, in particolare una trombofilia, per proporre una sorveglianza precoce delle gravidanze successive, per prescrivere un trattamento preventivo a seconda delle circostanze e controllare la comparsa di un'ipertensione arteriosa cronica.

Parole chiave : analgesia ostetrica, insufficienza multipla d'organo, eclampsia, glucocorticoidi, ematoma retroplacentare, ipertensione arteriosa, preeclampsia, proteinuria, sofferenza fetale, sindrome HELLP

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