Objetivos. - El objetivo de este trabajo es evaluar el interés del análisis tridimensional del movimiento para controlar dos tipos de tratamiento terapéutico del pie espástico del paciente hemipléjico: la marcha con una ortesis elevadora y la marcha tras neurotomía tibial selectiva, sin utilizar la exploración visual.

Método. - Tras la exploración física, se registran los dos tipos de marcha con una velocidad espontánea mediante un sistema optocinético tridimensional de análisis del movimiento (Vicon-Oxford Metrics): se registran diez pacientes en la marcha con pies descalzos y después con una ortesis; se registran nueve pacientes con pies descalzos antes de una intervención de neurotomía tibial selectiva y posteriormente seis meses después. Se estudian los datos cinemáticos en el plano sagital. Se recoge la actividad muscular mediante electrodos de superficie dispuestos en el miembro inferior hemipléjico. Se utiliza una escala analógica visual (EAV) para que el paciente autoevalúe sus dificultades en la marcha en los diferentes tipos de la misma.

Resultados. - En el grupo «ortesis», la espasticidad media del compartimento posterior de la pierna fue de 2,5 en la escala de Ashworth. Las dificultades percibidas disminuyeron de manera notable sobre la EAV de 4,25 a 1,16 durante la marcha con ortesis. La velocidad de la marcha aumentó significativamente de 0,42 m/s a 0,59 m/s. La ortesis corrigió el equino de la fase oscilante y controló el equino y el recurvatum de la fase de apoyo. La anteversión de la pelvis disminuyó y la extensión de la cadera aumentó con el apoyo durante la marcha con ortesis. En el grupo «neurotomía», la espasticidad media del compartimento posterior de la pierna fue de 3,4 en la escala de Ashworth y de 0 seis meses después de la neurotomía. Las dificultades resentidas disminuyeron de forma significativa en la EAV de 5,97, antes de la neurotomía, a 3,6 después de la neurotomía. La velocidad de la marcha pasó de 0,51 m/s a 0,54 m/s. La flexión dorsal del pie durante el apoyo fue posible en 5 pacientes y una motricidad residual se hizo eficaz durante la fase oscilante en 2 pacientes. Por último, en 5 enfermos desapareció la hiperextensión de la rodilla durante el apoyo.

Conclusión. - El análisis tridimensional permite determinar las alteraciones de la marcha del paciente hemipléjico y evaluar el nivel de corrección de la ortesis y de la neurotomía tibial en las diferentes fases del ciclo de la marcha. Permite precisar las repercusiones a nivel de las articulaciones subyacentes.