Le diabète est une pathologie fréquente chez les sujets âgés, la prévalence atteignant 10 à 20 % après 65 ans. Les présentations sont variables, allant du diabète récent chez le très âgé aux diabètes anciens, responsables d'une accumulation de complications dégénératives, au sein de comorbidités plus ou moins liées à l'âge. L'hyperglycémie est responsable des complications microangiopathiques, aggravées par l'hypertension artérielle, et participe au risque vasculaire global. Les diabétiques ont également une moins bonne qualité de vie que les non-diabétiques, ont plus de risque de dépression et de déclin fonctionnel. Le traitement du diabète expose au risque iatrogène, au premier rang duquel les hypoglycémies. Une évaluation diabétologique et gériatrique globale permet alors, pour chaque patient âgé, de fixer les objectifs thérapeutiques et donc glycémiques. En dehors de ses indications classiques, l'insulinothérapie doit être préférée aux antidiabétiques oraux en cas de fragilité, de perte d'autonomie, de dénutrition. Sinon, la prescription des hypoglycémiants suit les mêmes règles que chez les plus jeunes, en insistant sur la qualité de la surveillance.