Les granulomatoses hépatiques, définies par une lésion anatomopathologique, peuvent être liées à un groupe hétérogène de pathologies hépatiques et extra-hépatiques. Il existe cinq causes principales de granulomatose hépatique : la cirrhose biliaire primitive, la tuberculose, la sarcoïdose, les hépatites virales B et C et certains médicaments. Lorsque ces causes ont été éliminées, et en dehors de toute maladie granulomateuse sous-jacente connue, une démarche diagnostique systématique permet d’envisager d’autres hypothèses plus rares. Devant une hépatite granulomateuse dont le bilan étiologique est négatif, il convient de rester prudent avant de poser le diagnostic d’hépatite granulomateuse idiopathique – qui reste un diagnostic d’élimination – compte tenu de formes parfois trompeuses de lymphome hépatique. Une surveillance simple pour les formes idiopathiques semble être l’attitude la plus raisonnable.

Liver granulomas are histopathologically defined and associated with various liver and non-livers disorders. There are five main causes of liver granulomatosis: primary biliary cirrhosis, tuberculosis, sarcoidosis, B and C viral hepatitis, and drug related. In the other cases, not associated with an underlying systemic granulomatous disease, a systematic diagnostic approach should be used to identify less common etiologies. After a careful diagnostic work-up, a long-term follow-up of patients with undetermined liver granulomatosis is mandatory as it may be a presenting feature of liver lymphoma.