La tuberculose est aussi ancienne que l'humanité. La tuberculose vertébrale est une forme relativement fréquente de tuberculose ostéoarticulaire. Cependant, une atteinte sacrée isolée est rare. Elle peut se présenter sous la forme d'une lésion sacrée atypique avec granulome épidural sans lyse sacrée sur l'IRM ou les radiographies. Cette présentation atypique peut retarder le diagnostic et la prise en charge thérapeutique. Notre cas clinique permet de souligner qu'une tuberculose rachidienne doit être le premier diagnostic différentiel en présence de lésions cliniques et radiologiques atypiques touchant le sacrum notamment dans les pays en voie de développement. Un diagnostic précoce et une prise en charge rapide peuvent limiter les conséquences neurologiques de tels cas.