L'inhalation de fumées, fréquente au cours des incendies, est responsable d'une mortalité initiale élevée liée principalement aux effets systémiques de deux composants asphyxiants fréquemment présents dans les gaz inhalés : le monoxyde de carbone et les cyanures. Les lésions respiratoires induites par l'inhalation de fumées, en particulier les brûlures respiratoires constituent un facteur pronostique péjoratif qui aggrave très nettement la morbi/mortalité ultérieure en présence de brûlures cutanées. En l'absence de brûlures cutanées, en revanche, le pronostic est lié essentiellement à la sévérité de l'intoxication aux gaz asphyxiants dont la présentation clinique est parfois paucisymptomatique. Ainsi, la prise en charge des patients victimes d'inhalation de fumées d'incendie nécessite une démarche diagnostique rigoureuse afin de les dépister très rapidement et débuter un traitement adapté urgent sur le terrain de l'accident. L'extraction du milieu toxique et l'oxygénation normobare représentent les traitements de première ligne des intoxications aux gaz asphyxiants associés à la perfusion précoce d'hydroxocobalamine en cas d'intoxication sévère aux cyanures. Le traitement des lésions respiratoires est aujourd'hui principalement symptomatique. L'oxygénation, la kinésithérapie, l'humidification de l'air inspiré, les bronchodilatateurs doivent permettre d'éviter l'intubation et la ventilation artificielle chez les patients les moins atteints. Chez ceux nécessitant la mise sous assistance respiratoire, la stratégie ventilatoire devra permettre de limiter les lésions induites par la ventilation grâce à une stratégie protectrice basée sur la limitation des pressions d'insufflation même au prix d'une hypercapnie dite permissive. Malgré les nombreuses recherches expérimentales qui ont permis de montrer l'importance de la réaction inflammatoire secondaire à la séquestration pulmonaire des polynucléaires dans les lésions d'inhalation de fumées, il n'existe à ce jour aucun traitement spécifique.