Les principales causes de révisions des prothèses totales de hanche (PTH) sont le descellement et l’instabilité. Les cupules à double mobilité ont été introduites pour prévenir l’instabilité, mais leur comportement au cours de révisions avec reconstruction acétabulaire n’est pas évalué.

L’usage d’une cupule à double mobilité scellée dans une armature limite le risque d’instabilité et n’entrave pas la fixation acétabulaire au cours des révisions de PTH.

Le but de cette étude était de tester cette hypothèse sur une série rétrospective de 96 révisions.

Nous avons analysé rétrospectivement au recul moyen de 41 mois {1–101} une série continue de 96 révisions prothétiques (70 croix de Kerboull™, six anneaux de Burch-Schneider™, 20 anneaux sur mesure Novae ARM™ associés dans les tous les cas à une cupule double mobilité Novae Stick scellée dans l’armature). Quinze patients sont décédés au recul moyen de 22 mois [1–66 mois] et quatre patients ont été perdus de vue au recul moyen de 16 mois [9–27 mois]. Il s’agissait de destructions acétabulaires importantes avec 62 stades III et 26 stades IV de la classification de la Sofcot. Quatre vingt-sept patients (87,5 %) ont bénéficié d’une greffe osseuse structurale par des allogreffes.

Le score Merle d’Aubigné moyen est passé de 9,6±3,06 {2–16} en préopératoire à 15,5±2,32 {7–18} au recul. Nous déplorons dix luxations (10,4 %) dont cinq tardives (5,2 %), mais aucune luxation intraprothétique. Au recul, nous avons observé sur les radiographies huit ruptures de matériel dont une fracture de croix, une fracture de crochet et une fracture de patte. L’analyse du positionnement radiologique de la cupule montrait un abaissement moyen de 15,6mm et une latéralisation de 9,4mm par rapport au statut préopératoire. Une révision pour descellement aseptique et une autre pour descellement septique ont été pratiquées. En prenant comme critère le changement acétabulaire quelle que soit sa cause, le taux de survie à huit ans était de 95,6 % (IC 95 % : 93,3–97,7 %), et 99,3 % (IC 95 % : 98,9–99,6 %) si le critère de censure était le changement acétabulaire aseptique.

Cette étude confirme l’intérêt des cupules à double mobilité au cours des reconstructions acétabulaires justifiant le recours à une armature métallique afin de limiter, sans le faire disparaître, le risque de luxation et dont la fixation cimentée apparaît comme une option fiable à court terme.

Niveau IV, étude rétrospective.