Introduction : Nous présentons ici de rares dossiers pour lesquels l’utilisation d’une prothèse totale trapèzo métacarpienne n’était pas évidente en première intention ou n’avait pas été retenue par d’autres consultants <sup>[1Bovet JL. Indications atypiques de prothèses trapèzométacarpiennes MAIA. In : Prothèses et implants de la trapézo métacarpienne Paris Montpellier. Sauramps Medical 2009 p201.

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]</sup>.

Matériel et méthodes : Notre série de 11 prothèses comporte 7 implants Arpe<sup>® [2Saint-Cast Y. la prtohèse ARPE, concept, technique, et, résultats in : Prothèses et implants de la trapézo métacarpienne Paris Montpellier. Sauramps Medical 2009:135-42.

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti] [3Comtet JJ, Rumelhart C. Prothèse totales trapézométacarpiennes : concept et essai de classification. Chir Main 2001;20:48-54.

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti] [4Isselin J. Prothèse Arpe : résultats préliminaires Chir Main 2001;20:89-92.

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]</sup> et 4 implants Maia<sup>® [5Jager T, Dederichs A, Barbary S, Dap F, Dautel G. Analyse du confort post opératoire et des résultats fonctionnels précoces dans le traitement de la rhizarthrose. Etude prospective comparative trapèzectomie-interposition versus prothèse trapèzométacarpienne MAIA communication orale congrès XLVI GEM Chir Main 2010;29:392 (CP 005).

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]</sup>. Les plus anciens dossiers sont de 1996. Le recul moyen est de 71 mois. Trois cas sont des reprises chirurgicales (1 post ligamentoplastie, 2 désarthrodèses). Deux cas correspondent à des Tumeurs du premier métacarpien et ont été traités avec adjonction conjointe de greffons spongieux prélevés sur le radius ipsi -latéral. Quatre cas avaient des hauteurs trapèziennes inférieures au classique seuil de contre-indication de 9 mm, Deux cas ont été utilisées sur trapèze dysplasique. Les 11 prothèses ont été suivies et revues avec, suivi radiologique, évaluation de la force de serrage, indice d’opposition de Kapandji, et échelle de douleur.

Résultats : Pour le 11 dossiers présentés ici (4 Maia^® et 7 Arpe^®) on ne note aucun signe de descellement ou d’usure d’implant. La douleur est nulle dans 10 dossiers, dans 1 seul cas légère et surtout météorologique. L’opposition selon Kapandji est en moyenne de 9,5.La force de serrage conservée par rapport au côté opposé (grasp 84 % en moyenne).

Discussion : En alternative aux solutions d’implant trapèzo métacarpien, ces dossiers auraient pu être traités chirurgicalement par d’autres techniques. Il nous a semblé préférable (même du fait de la plus grande sophistication technique requise par rapport à des cas simplex) de choisir une prothèse totale car les suites ont été probablement beaucoup plus simples et rapides qu’elles de l’auraient été après arthrodèse ou trapèzectomie.

Conclusion : une prothèse totale trapèzo métacarpienne peut être indiquée avec succès en alternative à une trapèzectomie ou une arthrodèse TM au delà de certaines indications « classiques ». Bien entendu ces choix thérapeutiques dépendent dans ces rares cas de l’habitude et de l’expérience de chacun.

Introduction: This paper shows some cases in which the choice of using a trapezometacarpal prosthesis as a solution was not evident.

Material and methods: 11 prosthesis were implanted (7 Arpe^® and 4 Maia^®) average follow up is 71 months, the oldest case is from 1996. Three cases are secondary surgeries (2 cases post athrodesis and1 post ligamentoplasty); two cases are « tumors » of the 1^st metacarpal basis, they were treated with adjonctionnal bone chips grafts from the homolatéral radius. Four cases had very thin trapezium eight (inf to 9 mm). Two cases releaved from trapezium dysplasia. All of th 11 prosthesis were folowed up with X Rays, grip strengh, Kapandji opponens plasty test, and pain evaluation scale.

Results: There is not any sign of descelment of the cup, or polyethylen leak. ; Pain is absent in 10 cases, the only painful one is only meteorologic. Average Kapandji test is 9,5, the middle grasp test is 84% of the opposite side.

Discussion: others technics as trapezectomy or arthrodesis could be proposed in such cases. We choosed the arthroplasty refering to the early recovering an simply follow-up.

Conclusion: it is evident that such choices are depending of the own experience and train of the surgeon. We think that total TM prosthesis could be a very nice and elegant alternative to solute such difficult cases.