La transplantation rénale est le traitement de l'insuffisance rénale terminale de l'enfant par excellence. La qualité de la préparation des malades avant la greffe conditionne le résultat après la greffe. Les spécificités pédiatriques sont multiples et concernent la préparation du malade en termes d'appareil urinaire, de prévention vaccinale et virale, la chirurgie de la greffe et en particulier le problème posé par la disproportion rein adulte-receveur enfant, les risques d'échec par thrombose et ceux de la primo-infection virale par le cytomégalovirus (CMV) ou le virus d'Ebstein Barr (EBV). Les résultats montrent que la survie d'un greffon fonctionnel atteint 60 % à 10ans (chiffres 2007) et que la réhabilitation scolaire et sociale est pratiquement normale chez les enfants sans handicap associé. L'observance du traitement à l'adolescence puis le passage dans une équipe adulte sont des facteurs de risques de perte du greffon à distance de la greffe. L'éducation thérapeutique continue et l'encadrement de la transition vers le monde adulte sont les moyens les plus efficaces pour prévenir les échecs secondaires.