Les résultats cliniques favorables du couple métal-métal en calibre 28mm en arthroplastie totale de hanche et sa résistance à l’usure ont conduit à l’utiliser avec des têtes de grand diamètre, voisines de l’anatomie, afin d’optimiser la stabilité prothétique. Cependant, la libération dans le sang d’ions métalliques liée à l’usure et aux interfaces et la fréquence de douleurs inguinales liées à l’usage de ces implants alimente des inquiétudes. Pour préciser si ces éléments sont liés à la géométrie et à la composition métallique des composants nous avons comparé prospectivement les résultats cliniques et les taux sériques de chrome et de cobalt obtenus au minimum un an après implantation de trois cupules différentes.

Le taux d’ions sanguins est comparable pour différents modèles de prothèses totales comportant un couple de frottement métal-métal en grand diamètre.

Nous avons comparé 24 cupules Durom™, 23 M2a Magnum™ et 20 Conserve Total™ sur les données biologiques (dosages sériques de chrome et de cobalt), cliniques (PMA, Oxford-12) et radiographiques (orientation et position de la cupule) obtenues au recul d’un an. L’âge moyen était de 66ans (45–85ans), le BMI de 28 (18–45), le sex-ratio voisin de 50 % et l’indication une coxarthrose primitive dans 65 des 67 cas inclus (deux ostéonécroses). Le dosage a porté sur le sérum, après prélèvement au cathlon plastique, par spectrométrie de masse.

Nous avons déploré deux luxations (un Durom™ et un Magnum™) et deux reprises de Durom™ pour changement du couple. Les taux sériques de cobalt étaient plus élevés dans le groupe Conserve Total™ (p=0,0003) avec 7,5μg/L contre 2,7μg/L pour le Durom™ et 2,2μg/L pour le M2a Magnum™. Les patients du groupe Magnum™ obtenaient les meilleurs résultats cliniques avec un PMA de 17,7 (16–18) et un Oxford de 15,2 (12–30) (p<0,05). Le score PMA était de 17,5 (16–18) et 16,75 (10–18) et l’Oxford-12 de 18,2 (12–42) et 22,2 (12–42) respectivement pour les cupules Durom™ et Conserve Total™. Tous modèles confondus, les taux sériques des patients douloureux étaient supérieurs à ceux des patients indolores pour le chrome (passant de 2,1 à 7,1μg/L [p=0,002]) et le cobalt (passant de 2,6 à 8μg/L [p=0,0004]).

Les dosages sériques de chrome et cobalt augmentent après arthroplastie totale de hanche métal grand diamètre, de manière plus marquée qu’après arthroplastie totale 28mm. Des phénomènes douloureux postopératoires restent présents et sont en lien avec l’augmentation des dosages ioniques, avec une limite pathologique de cobalt probablement vers 8μg/L. Les différents concepts de jonction modulaire entre tête et tige pourraient expliquer les variations observées.

III, étude prospective comparative.