La cardiologie nucléaire a acquis ces 20dernières années une place essentielle dans la détection, la surveillance et la détermination du pronostic de la maladie coronaire et de la viabilité myocardique. L'injection de produits radioactifs, thallium ou agents technétiés, au repos ou après effort, ou test pharmacologique, permet d'étudier la perfusion du myocarde. Les acquisitions tomographiques cardiaques sont maintenant couplées à l'électrocardiogramme et elles autorisent ainsi d'avoir simultanément la fonction myocardique, c'est-à-dire la fraction d'éjection du ventricule gauche, la cinétique régionale et les volumes du ventricule gauche. L'analyse de la perfusion permet de poser le diagnostic d'insuffisance coronaire avec une sensibilité de l'ordre de 90 % et une spécificité de l'ordre de 80 % chez des patients présentant une prévalence de maladie coronaire de 25 à 35 %. L'importance des anomalies de perfusion en taille et intensité, la valeur de la fraction d'éjection du ventricule gauche, les volumes télédiastoliques et télésystoliques, les troubles de la cinétique régionale, permettent d'établir un pronostic de survenue d'événements coronariens. Ainsi, un patient qui a une scintigraphie normale a moins de 1 % d'événements coronariens par an. Le pronostic est d'autant plus mauvais que les troubles perfusionnels sont importants et que la dysfonction ventriculaire gauche est significative. L'analyse de la perfusion permet également de préciser la viabilité myocardique, notamment chez les patients ayant une dysfonction ventriculaire gauche sévère. On peut ainsi poser les éventuelles indications de revascularisation, et un patient a un très net bénéfice en termes de survie en cas de persistance de viabilité s'il est revascularisé. Ce bénéfice est d'autant plus significatif que la dysfonction ventriculaire est importante. En revanche, il n'y a pas d'avantage à revasculariser des patients sans viabilité. Ainsi, la cardiologie nucléaire a des implications médicales et économiques très importantes dans la prise en charge du malade coronarien.