Les pathologies cornéennes nécessitant une greffe sont régulièrement associées à une cataracte et imposent souvent une chirurgie combinée. La triple procédure associant kératoplastie transfixiante puis phacoexérèse et implantation dans le même temps est alors l’intervention de référence car elle permet une récupération visuelle en théorie plus rapide. Les conditions opératoires de cette chirurgie particulière doivent être connues en raison de la poussée vitréenne non compensée à ciel ouvert par la pression de la chambre antérieure. De nombreux opérateurs lui préfèrent une prise en charge en deux temps, la phacoémulsification étant réalisée plusieurs mois après la greffe, car la probabilité d’obtenir une emmétropie est alors beaucoup plus élevée. Plus récemment, l’engouement pour les greffes endothéliales a permis le développement de nouvelles triples procédures, principalement chez les patients présentant une cataracte et une dystrophie de Fuchs évoluée. L’intervention débute par la phacoémulsification, suivie par le changement de l’endothélium au travers d’une incision de 3 à 5mm. La récupération visuelle est donc bien plus rapide et plus élevée que celle d’une triple procédure classique. Il faut savoir cependant tenir compte en choisissant son implant d’une possible hypermétropie postopératoire lorsque les greffons sont préparés automatiquement.

Corneal pathologies leading to keratoplasty are often associated with cataract and combined surgery is therefore mandatory. Triple procedure with penetrating keratoplasty and concurrent cataract extraction followed by intra ocular lens (IOL) implantation is usually the preferential choice because visual rehabilitation is theoretically more rapid. Surgeons have to be aware of surgical conditions during open-sky surgery because vitreous pressure is not counterbalanced by anterior chamber pressure. Today, many surgeons prefer non-simultaneous procedures with cataract surgery performed months after grafting because of the improvement in spherical refractive error. More recently, new triple procedures, Descemet’s stripping automated keratoplasty and concurrent cataract surgery have gained popularity, especially in patients with Fuchs dystrophy associated with cataract. Surgery starts with phacoemulsification, followed by endothelium exchange through a 3 to 5mm incision. Advantages against classic triple procedure are quick visual rehabilitation, fewer induced refractive errors, minimal postoperative discomfort and corneal integrity. Surgeons have to consider an eventual postoperative hyperopic shift secondary to corneal lenticule shape when choosing adequate intraocular lens.