In Parkinson’s disease, the degeneration of the dopaminergic system and the longstanding exposure to dopamine replacement therapy (DRT) may cause, in a group of vulnerable patients, dysregulation of the brain reward system.

These patients develop DRT-related compulsions, which include addiction to levodopa or dopamine dysregulation syndrome (DDS), punding, and impulse control disorders (ICDs). ICDs or behavioral addiction reported in Parkinson’s disease include pathological gambling, hypersexuality, compulsive buying and binge eating. Although the underlying pathophysiology is still poorly understood, these behaviors are linked by their reward-based and repetitive nature. Such behaviors may result in devastating psychosocial impairment for the patients and are often hidden.

The recognition of these behaviors is important and allows a better clinical management. Although the limited data do not permit particular therapeutic strategies, some approaches are worth considering: DRT reduction, trials of non-dopaminergic medications and subthalamic chronic stimulation.

Dans la maladie de Parkinson, la combinaison de la dégénérescence des voies dopaminergiques et l’exposition chronique au traitement de substitution dopaminergique peut être à l’origine chez certains sujets pré-disposés à la survenue d’une dérégulation des systèmes de récompense.

Les patients peuvent développer une addiction au traitement dopaminergique ou syndrome de dysrégulation dopaminergique, des comportements répétitifs sans but, ou punding, et des troubles du contrôle des impulsions. Ces derniers troubles qualifiés également d’addictions comportementales comprennent le jeu pathologique, les compulsions d’achat, l’hypersexualité et les compulsions alimentaires. Ces comportements dont la physiopathologie reste encore largement méconnue ont en commun leurs caractères répétitifs et liés à un mécanisme de récompense. Ils peuvent être à l’origine de conséquences psychosociales graves et sont souvent dissimulés par les patients à l’entourage et à leurs médecins.

La recherche et l’identification de ces comportements addictifs sont essentielles dans la prise en charge des patients parkinsoniens. Bien que nous ne disposions pas d’arguments formels en faveur d’une stratégie de prise en charge, on peut proposer aujourd’hui quelques grands principes de traitement : réduction et/ou modification du traitement dopaminergique, utilisation de drogues non dopaminergiques, recours à la chirurgie de stimulation des noyaux subthalamiques.