L'échec du traitement chirurgical d'une hyperparathyroïdie (HPT) primaire est souvent dû à la présence d'un adénome ectopique. Des examens de localisation sont donc nécessaires avant de réopérer. Nous rapportons deux cas illustrant l'intérêt de l'IRM et du cathétérisme veineux étagé avec dosage de la parathormone. Chez deux patients présentant une HPT symptomatique persistante après une première intervention, l'échographie et la scintigraphie au sestamibi n'avaient pas permis de localiser précisément les glandes anormales. L'IRM a suggéré la présence d'un adénome para-oesophagien dans le premier cas et intrathyroïdien dans le second. Dans les deux cas, cette localisation a été confirmée par le cathétérisme veineux et la réintervention a été un succès. Nous avons revu la littérature récente ce qui permet de proposer une stratégie diagnostique en cas d'HPT persistante.

Ectopic adenoma is the main cause of surgery failure in the treatment of primary hyperparathyroidism (HPT). Localization of the abnormal glands is therefore necessary before a reoperation. We report two cases illustrating the interest of MRI and selective venous sampling of parathormone. In two patients with persistent hyperparathyroidism, ultrasound and sestamibi scanning failed to localize the ectopic glands. MRI suggested the presence of an adenoma in the mediastinum for the first patient and inside the thyroid for the second. In both cases, the localisation was confirmed by venous sampling and the reoperation was a success. We review the recent literature on this topic and we propose a diagnostic approach of persistent HPT.