Riassunto

On regroupe sous le terme de strabisme convergent accommodatif un ensemble de situations cliniques différentes, aux limites parfois imprécises, reliées entre elles par un dénominateur commun : le stimulus accommodatif. Donders, en 1864, entrevoyait déjà la complexité de cette relation.

Ces ésotropies relèvent de deux étiopathogénies, l'une réfractive, l'autre innervationnelle. Le type réfractif, par hypermétropie non corrigée est représenté par le strabisme accommodatif pur qui disparaît après correction de l'hypermétropie, et par le strabisme accommodatif partiel qui ne répond qu'incomplètement à la correction du vice de réfraction.

Le type innervationnel procède d'une anomalie de la synergie accommodation/convergence où la relation penche en faveur d'un excès de convergence ; le rapport de la convergence accommodative à l'accommodation est élevé. Ce mécanisme pathologique peut se combiner au type réfractif de telle sorte que l'on distingue six situations cliniques différentes : strabisme convergent accommodatif pur à rapport AC/A normal, strabisme convergent accommodatif partiel à rapport AC/A normal, strabisme convergent accommodatif pur à rapport AC/A élevé, strabisme convergent accommodatif partiel à rapport AC/A élevé, microstrabisme à rapport AC/A élevé, strabisme divergent avec rapport AC/A élevé.

Ces formes se distinguent par leur symptomatologie, leur rapport à l'hypermétropie, leur pronostic binoculaire, leur évolution spontanée et leur évolution sous traitement.

Parole chiave : strabisme accommodatif, hypermétropie, excès de convergence accommodatif, rapport AC/A.

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